肖江峰，向江林，马琴重庆三峡中心医院御安分院，重庆万州　404000



艾滋病抗病毒治疗政策和对策的思考

肖江峰，向江林，马琴
重庆三峡中心医院御安分院，重庆万州404000

采用实地调查、收集研究资料及相关参考文献的方法，了解我国艾滋病抗病毒治疗相关政策及工作情况。结果发现我国制定了完善的艾滋病患者抗病毒治疗相关政策和策略，完善了医疗机构和疾病预防控制系统有机结合的艾滋病治疗模式，健全抗病毒治疗免费的资金支持和药品供应体系，包括艾滋病抗病毒药物中的医疗保险支付体系，有效促进艾滋病抗病毒治疗的发展。全面实施对我国艾滋病患者免费抗病毒治疗，死亡率明显下降。但是，目前我国艾滋病抗病毒服务能力和规模是有限的，在这一阶段的管理机制和抗病毒药物供应不能满足艾滋病治疗的发展，目前艾滋病患者异地进行抗病毒治疗的策略与社会医疗保障制度的脱节等问题仍然存在。该研究提出明确医疗机构及疾病预防机构的职权，健全服务体系，进一步建设与完善抗病毒药物及药品供应机制的管理机制，将艾滋病抗病毒治疗投入到当前的社会医疗保障体系中。

艾滋病；抗病毒治疗；政策；策略

［Abstract］The methods of field investigation，research data and reference literature collection were adopted.Understanding of HIV/AIDS related policies and work in China.Find the relevant polies and strategies of antiviral therapy of patients with AIDS were made and improved，and the AIDS treatment model in the medical institution and disease prevention and control system was improved，and the free fund support and drug supply system in the antiviral therapy were improved including medical insurance payment system and effectively promoting the development of AIDS antiviral therapy，the death rate obviously decreased after the comprehensive implementation of free antiviral therapy for patients with AIDS，however，the service ability and scale of AIDS in our country were limited at present，and the management mechanism and antiviral drugs failed to meet the development of AIDS in this period，at present，the issue such as dissociation between the strategies of allopatric AIDS antiviral therapy and social medical insurance system still existed.The study proposes determine the responsibilities of medical institutions and disease prevention institutions，improve the service system，further construct and improve the management mechanism of antiviral drug supply mechanism，put the AIDS antiviral therapy into the current social medical insurance system.

［Key words］AIDS；Antiviral therapy；Policy；Strategy

相关统计显示，目前我国存活的HIV病毒携带者及艾滋病患者总数约占全国总人口的0.06%，表明每1万人即有6人可能感染了HIV病毒［1］。截至2015年10月，据统计全国存活的HIV病毒携带者及艾滋病患者共计57.5万例，死亡人数为17.7万人。HIV病毒携带者及艾滋病患者的快速增加与发展，不仅给患者的家庭造成严重伤害，还给社会的经济发展带来了不良影响。抗病毒治疗手段是目前最主要的艾滋病治疗方法，可显著改善患者生活质量，延长患者生命［1］。我国近年来高度关注艾滋病患者的相关权益，并制定了“四免一关怀”等相关政策及措施，建立和完善医疗机构和疾病预防控制系统有机结合的艾滋病治疗模式，健全抗病毒治疗免费的资金支持和药品供应体系，对我国艾滋病患者全面实施免费抗病毒治疗。然而，国内的艾滋病患者及HIV病毒携带者数量在不断增加，进入发病期的患者也越来越多，需要接受抗病毒药物治疗的患者大幅上升。抗病毒服务及相关医疗机构也迎来了更大的挑战。该文旨在分析和思考艾滋病抗病毒治疗的政策和对策，探讨现阶段存在的问题，为抗病毒治疗工作的顺利展开提供相关建议。

1　我国现阶段抗病毒治疗的政策

我国近年来高度关注艾滋病患者的治疗权益，根据艾滋病患者的相关情况，制定了“四免一关怀”等相关政策及措施。“一免”：对农村居民及城镇未参加国家基本医疗保障体系或未购买医疗保险的经济困难群众中的艾滋病病人或HIV病毒携带者免费提供抗病毒药物；“二免”：在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；“三免”：为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；“四免”：对艾滋病患者遗留的孤儿免收教育费用；“一关怀”：政府对生活条件困难的艾滋病患者进行人道主义救助，根据国家相关规定给予一定程度上的生活救济。积极扶持与帮助有工作能力的艾滋病病人参加生产活动，增加收入。加大艾滋病防治知识宣传力度，保护HIV病毒携带者及艾滋病患者的隐私，避免HIV病毒携带者及艾滋病患者受到歧视。2010年底，国务院还发布了《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》，要求各地方全面扩大艾滋病抗病毒治疗的覆盖面，提高艾滋病治疗水平与治疗及时性。在完善免费艾滋病治疗政策的基础上，建立社区及家庭服务平台，完善患者异地治疗的保障机制；加强药物治疗保障，在基本治疗药物的基础上合理增加抗病毒药物的种类。做好国家卫生医疗机构与基本医疗保障制度的衔接，以减轻患者的经济负担。

2　抗病毒治疗服务的模式及内容

现阶段我国已全面为HIV病毒携带者及艾滋病患者免费提供病毒载体检测及淋巴细胞检测。抗病毒治疗服务模式可分为以下2种：一是由各地卫生防预部门进行艾滋病抗病毒治疗及随访工作，医院机构的参与率不高。抗病毒治疗的疾病控制机构选择符合国家要求并具有医疗服务资质的基层门诊，或安排各地公共卫生工作人员展开抗病毒治疗，定点医疗机构负责为艾滋病患者制定符合患者实际情况的治疗方案。二是由定点医院实际艾滋病抗病毒治疗工作，疾病预防及控制机构负责患者随访及转介病人的工作。如：广西省相关部门根据省内HIV病毒携带者及艾滋病患者基数大的特点，建立了以各乡镇定点医院为依托的抗病毒治疗管理模式。

3　治疗保障

3.1药品供应保障

各地根据艾滋病患者的数量，灵活调整免费抗病毒药物数量，适当增加抗病毒药品的种类或品种。2004—2005年我国卫生部及财政部将7种艾滋病抗病毒药物纳入了《免费药品名录》中，增加艾滋病抗病毒治疗的药物多样性，一定程度上缓解了艾滋病患者用药单一、用药紧张的局面。

3.2抗病毒药物经费投入

国家对免费艾滋病抗病毒药物、病毒载体检测仪及CD4T淋巴细胞检测试剂进行统一采购及分配，患者检测费用、随访经费、护理监督及护理人员培训经费，均由国家重大卫生专项补助或中央补贴地方公共卫生专项资金支持。近年来，支持资金由2003年的3 685万元逐渐增加至现在的8.1亿元。

4　抗病毒治疗机制存在的问题

4.1药品管理机制及供应机制有待改进

随着艾滋病患者的数量越来越多，《免费药品名录》中的免费抗病毒药品显然无法满足基础用药需求，特别是二线治疗药品出现严重匮乏；国内抗病毒药物的生产企业不足，抗病毒用药量无法比及常规药物，导致国内药品生产企业对抗病毒药物的研究与生产积极性较低；国内部分地方的抗病毒药物仍然由疾病预防控制部门进行采购、储存及运输工作，而大部分疾防部门缺乏专业的药品运输设备、储存条件及专业的药品管理人员［2］。

4.3规范抗病毒治疗管理，增加服务规模

国内很多地区存在定点医院数量少、城乡分布不平衡及管理力度不强的现象，定点的医疗机构主要分布在城市，农村艾滋病患者的治疗需求无法得到满足。抗病毒治疗的规范与科学关系到患者的身心健康，属专业的医疗行为，应由具备相关资质的个人或机构承担，但我国一些地区的抗病毒治疗服务仍然是当地的疾病控制机构在执行，责权划分不明确，安全隐患及法律纠纷隐患较大。

5　对策思考

根据我国现阶段艾滋病患者数量不断增加的实际情况，国内的艾滋病患者及HIV病毒携带者数量在不断增加，进入发病期的患者也越来越多，需要接受抗病毒药物治疗的患者大幅上升。抗病毒服务及相关医疗机构也迎来了更大的挑战。国家应将艾滋病抗病毒治疗服务纳入到国家的医疗保障、药物供应保障及医疗服务体系中去，实现有限资源的优化配置及协调分配，提高抗病毒治疗服务的覆盖面与可及面［3］。制定完善的艾滋病患者抗病毒治疗相关政策和策略，健全抗病毒治疗免费的资金支持和药品供应体系，将抗病毒管理项目及抗病毒药物供应保障市场化，不断完善国内药物生产企业研究与开发抗病毒药物激励机制，激发药品生产企业生产抗病毒药物的积极性。将抗病毒治疗服务纳入社会医疗保障体系中，制定新农合及医保支付的标准与范围。通过国家补助及医院救治等形式，对参加新农合及医疗保险的艾滋病患者治疗费用给予适当补贴。还要积极探讨患者异地治疗的处理方法，研究出参加新农合及医保的艾滋病患者医疗保障转移异地衔接体系，有效促进艾滋病抗病毒治疗的发展，全面实施对我国艾滋病患者的免费抗病毒治疗。

综上所述，全面实施艾滋病免费抗病毒治疗的相关政策和策略，明确医疗机构及疾病预防机构的职权，健全服务体系，进一步建设与完善抗病毒药物及药品供应机制的管理机制，将艾滋病抗病毒治疗投入到当前的社会医疗保障体系中，积极探索艾滋病患者的不同治疗方法，有利于促进我国艾滋病抗毒治疗工作的顺利开展。

［1］李佳，赵燕，晋灿瑞，等.艾滋病抗病毒治疗政策和策略分析与思考［J］.中国艾滋病性病，2013，2（2）:144-147.

［2］郝阳，孙新华，夏刚，等.“四免一关怀”政策实施10年中国艾滋病防治主要进展［J］.中国艾滋病性病，2014，4（3）:228-232.

［3］熊建菁，杨光，黄丽花，等.我国艾滋病医疗保障相关政策和法规发展历程及存在的问题［J］.医学与社会，2015，3（5）: 1，2-5.

Opinions on Policies and Strategies of AIDS Antiviral Therapy

XIAO Jiang-feng，XIANG Jiang-lin，MA Qin
Yuan Branch of Central Hospital of Chongqing Three Gorges，Wanzhou，Chongqing，404000 China

R512

A

1672-5654（2016）07（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.081

肖江峰（1980.1-），男，重庆云阳人，本科，主治医师，主要从事传染病防治工作。

马琴（1984.12-），女，重庆人，护士，研究方向：传染病相关。

向江林（1965.3-），女，重庆人，主任医师，主要从事传染病相关工作。

2016-04-19）