孙艳平郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450012



医学影像专业产前超声诊断实习带教体会

孙艳平
郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450012

［摘要］常规产前超声检查可以获得胎儿一些信息及生长发育情况，系统超声检查可以提高胎儿畸形检出率，而针对性超声检查则是根据要求对胎儿某一方面进行检查。胎儿产前超声诊断可以准确的获取胎儿是否存活、胚胎数量等临床指标，以帮助对畸形胎儿的筛查。医学影像学包括超声、CT、MRI以及核素诊断等，胎儿产前超声诊断即属于医学影像学范畴。该文从对医学影像学专业产前超声诊断实习临床带教难点出发，总结对其临床带教的方法、带教评价的方法及带教过程中应当注意的问题，以期为产前超声实习带教提供借鉴依据。

［关键词］医学影像；产前诊断；超声

我国是一个人口大国，截止到2014年我国约有居民13.67亿，每年新出生人口约1800万到2000万左右［1］。对于如此众多的胎儿，为保障我国人口素质，产前对其进行诊断是十分必要的。产前超声检查包括常规产前超声检查、系统胎儿超声检查、针对性超声检查。常规产前超声检查可以获得胎儿一些信息及生长发育情况，系统超声检查可以提高胎儿畸形检出率，而针对性超声检查则是根据要求对胎儿某一方面进行检查［2-4］。总之，对胎儿进行产前超声检查可以有效地排除大部分胎儿畸形，这将有助于保障我国新出生人口的人口素质。医学影像学包括超声、CT、MRI以及核素诊断等，胎儿产前超声诊断即属于医学影像学范畴。该文从对医学影像学专业产前超声诊断实习临床带教难点出发，总结对其临床带教的方法、带教评价的方法及带教过程中应当注意的问题，以期为产前超声实习带教提供借鉴依据。

1 带教难点

1.1 学生水平参差不齐

由于前来该院进行产前超声诊断的学生较多，不同学生对产前超声诊断的熟悉程度以及学习的理解能力均存在不同。在实际的带教过程中，带教老师往往只能按平均能力水平进行带教，对于那些学习能力或者理解能力相对不高的学生而言，通常不能达到预定的效果，而如果以带教学生中较差学生为例进行带教，又会极大地浪费时间，在实际的带教过程中如何权衡是带教过程中的难点［5-6］。

1.2 畸形胎儿类别众多

最常见的畸形胎儿包括21-三体综合征、先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、多指/趾以及脑积水［7-8］。此外，还存在骨发育不全、巨结肠、头面发育不全以及并指畸形等畸形胎儿。正是由于存在太多的不同类别的畸形胎儿，所以在临床带教过程中不可能一一向学生展示。如何在有限的资源及时间内让实习学生掌握更多畸形胎儿超声诊断特征是带教的又一难点。

1.3 带教实习课时较短

医学影像学专业临床实习时间通常只有一年，并且这一年实习时间包括医学影像学各个科室的实习，分配给产前超声诊断的时间是十分有限和短暂的，带教老师如何让学生在短暂的实习时间内尽可能多地掌握产前超声诊断的专业知识是带教的一大难点［9］。

2 带教方法

2.1 摸底考试，掌握学情

在进行产前产生诊断带教前应对所有学生进行一次产前超声诊断与畸形胎儿知识摸底考试，准确掌握学生对产前超声诊断、畸形胎儿的专业知识的掌握程度，以此成绩为参考，将实习学生进行分组。然后根据每组学生的学习情况，制定不同的带教方法。

2.2 实际上手，真实操作

首先，在学生实际上手仪器操作前，带教老师应先向学生介绍仪器，介绍内容包括不同仪器面板按键的用处、设置方法、探头型号、检查条件的选择与设置等，向学生演示如何选择扫查条件，如何通过调节图像的参数等。同时，带教老师还要告知学生要爱护仪器，操作仪器切勿使用蛮力，对探头应该轻拿轻放，仪器使用完毕后应当注意仪器的保养与清洁。然后是学生实际上手仪器，此时学生实际上手仪器仅仅是学生对仪器进行参数设置，仪器清洁与保养等。在学生对仪器各个部件及相关功能准确、熟练掌握后，轮流安排每位同学至少进行一次实际的临床产前超声诊断的仪器操作。

2.3 案例讲解，集中学习

由于畸形胎儿的类别众多，在实际的带教过程中不可能一一遇到，所以带教老师应该制作一份畸形胎儿实际产前超声诊断的课件供学生学习使用［11］。在进行每次实际临床带教前，带教老师应当抽出一定的时间，集中向学生传授畸形胎儿产前超声诊断的工作经验。同时，结合案例向学生介绍超声扫查中容易出现的伪像，使学生理解伪像产生的原理，如何避免因出现伪像导致病变漏诊、误诊。

2.4 多样学习，教评结合

在学生的带教过程中不仅要通过具体的案例讲解、实际操作让学生掌握超声诊断的知识，还可以通过举办专题讲座、业务学习交流会、追踪妊娠结局等多种方式进行带教。同时，在带教完成后，由科室制定考核方式对学生的专业知识掌握程度、仪器操作能力以及图像分析能力等多个方面进行考核。此外，还应该通过问卷调查的方式，由学生对带教老师进行评价。

3 带教注意问题

医学影像学产前超声诊断实习带教，面临的患者是孕妇和胎儿，所以在带教过程带教老师应当注意以下几个问题：第一，与孕妇进行充分的沟通，将实习带教的意义与目的向其解释清楚，取得孕妇的理解与配合，以减少不必要的医疗纠纷［12］；第二，带教过程中，应提前告知学生在产前超声诊断时如果诊断出胎儿为畸形，千万不要当众讨论诊断结果，应当注重保护患者的隐私［13］；第三，每个孕妇进行产前超声诊断时，至多允许一位学生实际上手仪器进行操作。

4 结语

我国人口众多，截至目前，我国的育龄妇女约为2.3亿，因此，新生儿中胎儿的畸形筛查显得尤为重要，也对超声工作者提出了更高的要求。而医学生由理论转为实践时，临床实习提供了很好的平台，在产前超声诊断实习带教中，运用摸底考试，掌握学情；实际上手，真实操作；案例讲解，集中学习；多样学习，教评结合等方法，克服带教中出现的学生水平参差不齐、畸形胎儿类别众多、带教实习课时较短等难点，严格带教，培养学生分析图像和临床思维的能力，提高学生实践操作能力，并强调多学科结合的重要性，以达到较好的教学效果。同时，注意在带教过程中，与孕妇进行良好的沟通，避免产生不必要的纠纷，保护患者隐私，以及限制实习生人数操作等问题，为以后的临床工作提供合格的医学人才。

［参考文献］

［1］孙明哲.使用六普数据对中国未来人口规模趋势的预测——兼论未来50年中国人口规模衰减的程度［J］.北京社会科学，2014（5）：85-92.

［2］王娟，黄秀琛，孙春梅.产前超声检查在新生儿出生缺陷干预中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2009，19（9）：1196.

［3］刘淑霞，刘艳丽，张小丽.产前超声评估新生儿体重的多参数回归方程 ［C］//中国超声医学工程学会成立30周年暨全国超声医学学术大会.2014.

［4］Saldarriagagil W，Ruizmurcia F A，Cruzperea M E，et al.E-valuation of prenatal diagnosis of congenital anomalies diagnosable by prenatal ultrasound in patients in neonatal intensive care units of Cali，Colombia［J］.Colombia Medica，2014，45（45）：32-38.

［5］郑东平，李琳，杨波.医学影像专业产前超声诊断实习带教的体会［J］.临床超声医学杂志，2015，17（5）：351-352.

［6］黄泽萍，张新玲，王平.产前超声诊断的临床带教体会［J］.中国现代教育装备，2014，10（19）：62-63.

［7］李忠文，庞业小.超声在妊娠早中期筛查胎儿畸形中的作用及进展研究［J］.黑龙江医学，2015（1）：59-60.

［8］Kashyap N，Pradhan M，Singh N，et al.Early Detection of Fetal Malformation，a Long Distance Yet to Cover！Present Status and Potential of First Trimester Ultrasonography in Detection of Fetal Congenital Malformation in a Developing Country：Experience at a Tertiary Care Centre in India［J］.Journal of Pregnancy，2015，21（8）：1-9.

［9］刘慧临，鲍红光，张淑丽，等.超声临床实习面临的问题及对策［J］.中国伤残医学，2014，28（7）：82-83.

［10］戴九龙，申啸笑，沈嫱，等.中医实习生超声诊断学临床带教难点与对策探讨［J］.中医教育，2012，31（4）：58-60.

［11］王金萍，许红强，徐泉，等.《超声诊断学》案例式教学课件的制作及在临床实习阶段的应用［J］.中医药临床杂志，2011，23（9）：822-823.

［12］葛肖艳，芦桂林.超声诊断学临床实习带教经验浅谈［J］.农垦医学，2014，36（6）：562-563.

［13］潘莹莹，赵萍，贾节，等.超声医学本科生实习带教的体会［J］.广东医学院学报，2014，6（5）：758.

［中图分类号］R246.3

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0134-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.134

收稿日期：（2016-02-20）

［作者简介］孙艳平（1976.11-），女，河南睢县人，中级，研究方向：胎儿产前系统筛查。

Practice Teaching Experience of Antenatal Sonographic Diagnosis of Medical Imaging Specialty

SUN Yan-ping
Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450012 China

［Abstract］Conventional antenatal sonographic examination can obtain some information about fetuses and growth development，systematic ultrasound examination can improve the detection rate of fetal anomaly，while the targeted ultrasound examination is to examine a certain aspect of the fetus according to the requirement，prenatal ultrasound diagnosis of the fetus can accurately obtain clinical indexes of whether the fetus survivals or not and embryo number in order to help the screening of fetus with malformation，medical imaging includes ultrasound，CT，MRI and radionuclide diagnosis，and the antenatal sonographic diagnosis of the fetus namely belongs to medical imaging category.The paper summarizes the clinical teaching methods，teaching assessment methods and noticeable problems in the teaching process from clinical teaching difficulties of antenatal sonographic diagnosis of medical imaging specialty in order to provide reference for antenatal sonographic practice teaching.

［Key words］Medical imaging；Antenatal diagnosis；Ultrasound