孙鹤宇， 尹 梅

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院， 黑龙江 哈尔滨 150081，372748657@qq.com)



·医患沟通·

对不同社会距离视域下坏消息告知伦理问题的探讨*

孙鹤宇， 尹 梅*

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院， 黑龙江 哈尔滨 150081，372748657@qq.com)

从解释水平理论、心理距离、解释水平与心理距离的关系、社会距离四个方面出发，分析了解释水平理论社会距离视域下的现行知情同意履行模式，论述了保护性医疗的伦理问题，并针对此问题提出了解决办法：肯定患方参与的必要性；解决病人自主性与医患信任的关系；实现医疗决策的患者参与。

医疗决策；医患沟通；解释水平理论；医患信任

随着人们生活水平的不断提高和医学科学的快速发展，医学界对恶性肿瘤的治疗不再以去除肿瘤、防止死亡为唯一目的，而对患者生活质量的关注越来越多。此外，由于恶性肿瘤患者的预后情况和巨额医疗费用常常关系整个家庭的利益，因此，在临床实践中，经常能看到这样一种情况，医生首先将“坏消息”告知患者家属而非患者本人，至于“坏消息”是否告知患者本人往往由患者家属决定。虽然这种模式从表面上看能够从一定程度上避免医患纠纷，提高医院的诊疗效率，但是，从解释水平理论中社会距离这一维度分析，这种模式的普遍、长期实施给医患关系带来重大隐患，对医疗行业和谐发展不利。

1 社会距离概述

1.1 解释水平理论

Liberman 和Trope早在2003年通过对不同时间间隔的决策偏好差异的研究提出了解释水平理论(Construal level theory, CLT)。……