李瑞林，于晓原，汪西萍，王 丹，陶 慧，杨伟卓

(1 西安交通大学医院内科，陕西 西安 710061，Shuxf@Xupt.edu.cn；2 西安交通大学医院中医科，陕西 西安 710061；3 西安交通大学医院护理部，陕西 西安 710061)



某社区老年人新型访视方法的探究及伦理学策略

李瑞林1，于晓原2，汪西萍3，王 丹1，陶 慧3，杨伟卓3

(1 西安交通大学医院内科，陕西 西安 710061，Shuxf@Xupt.edu.cn；2 西安交通大学医院中医科，陕西 西安 710061；3 西安交通大学医院护理部，陕西 西安 710061)

通过分析开展老年人新型家庭访视的工作实践，提出了做好访视工作的伦理学策略：首先，访视者与被访视者要充分沟通，做到知情同意；其次，医务人员要实行医学人道主义；再次，医护人员要遵循伦理学上的公正和保密的原则，最后，医护人员要注意医患双方的安全问题。

老年人；家庭访视；知情同意；人道主义

随着我国国民经济的快速增长、社会的进步和人口老龄进程的加快，人民群众对医疗卫生保健需求日益增加，老年群体的健康状况与医疗需求备受社会关注。目前开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，逐渐成为社会进步与文明的标志。越来越多的老年人的空巢、失能及健康救助问题给社区工作者及医疗卫生行政部门提出了新的课题。西安交通大学医院(以下称“该院”)位于高校社区中，居民保健意识高，高龄老人多，由于子女出国及在外工作导致的空巢老人数量相对较多。近年来由于“空巢”导致的不良事件偶有发生。针对上述情况，在校领导的支持下该院开展了针对其所在社区的新型社区访视制度。

1 访视制度探究

1.1 以上门访视为主体多种访视形式相结合的社区访视制度

笔者所在的辖区人员比较密集，老龄人口众多，辖区公共设施比较齐全。随着人们自我安全防范意识的提高，以及保护个人私密空间意识的增强，入户访视也遇到了一些阻力：有些老人接完电话以为是诈骗电话随手挂掉，有些老人担心安全问题不愿轻易开门。面对上述困难，笔者采取了较为变通的访视方法：在高层住宅的一层值班室给住户打电话，询问需不需要上门服务，如果需要则登门访视；如果住户选择在值班室访视，值班室工作人员将给予配合，完成访视任务。实践证明：对于卧床及行动不便的老人，上门访视是最易接受的访视方式。对于能够行动的老人来说，离家距离最近的第三地点访视是他们最易接受的访视方式，这种方式避免了老人对家里安全的担忧、对家里卫生的担忧、对家庭经济情况的焦虑，从而能够很好的配合访视，达到访视目的。还有一种是电话访视，这种访视是在做完面对面访视后进行的。面对面访视后给访视对象留下电话号码，有问题及时和访视者联系，并及时进行电话访视。在访视前要求必须进行电话预约。在电话预约数次无人接听时要高度警惕该住户，及时进行上门访视以防范意外发生。随着科技进步及对社区访视的全面铺开和高危人群的全面筛查的结束，利用高科技手段进行家庭访视是笔者所在社区访视的一大亮点。下一步将开通电子呼叫系统。具体做法是：给高危人群发放紧急呼叫腕带，在遇到身体不适时及时按腕带上的紧急呼叫按钮，呼叫信息将传送至访视医生手中，及时进行上门访视。这种新型科技访视手段的应用将会大大降低独居及有慢性病的老年人发生不良事故的几率，提高老年人的生活质量和幸福指数。

1.2 以慢性病访视为主体多种访视内容相结合的新型访视制度

目前的访视内容主要以慢性病访视为主，包括：高血压的血压测量及用药指导；糖尿病的饮食指导运动指导及用药指导；部分网点还开展了血糖测定；冠心病的用药指导；老年人的生活自理能力测评及部分的健康体检。除此之外，还开展了独居老人的家庭访视，每周一次对独居老人进行家访，以防范意外发生，并对长期卧床病人进行定期上门体检及护理指导。笔者下一步将开拓新的访视内容，将慢性病管理和妇幼保健工作相结合，具体做法为：将孕产妇新生儿访视和慢性病访视合并，开展新型家庭访视。对围产期妇女及新生儿进行产褥期指导、喂养指导及护理指导。给孕产妇发放呼叫腕带，保证患者在需要救助时能够及时和社区医生、护士沟通，解决相关疾病及护理问题。

2 医学伦理学策略

2.1 知情同意

在生命伦理学界将知情同意分化为四个要素即：信息的告知、信息的理解、自由的同意和同意的能力[1]。在笔者进行访视前,首先要以单位名义张贴正式的通知，告知大家要开展家庭访视的目的、形式以及访视内容，做到信息的告知。其次，在入户访视前要进行电话预约，并进行电话沟通，让被访视者对访视信息充分地理解，并可以自由选择是否接受访视。如果受访视者拒绝访视将不再强迫。最后，对于不能充分表达自己意愿的意识丧失、语言功能丧失的特殊患者，将征求患者监护人的同意后再开展上门访视，在充分体现人文关怀的同时做到知情同意。

2.2 医学人道主义

医学人道主义是指在医学领域内，特别是医患关系中，医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者的生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理学思想[2]。笔者在家庭访视实践中发现：最需要家访和护理指导的往往是那些长期卧床的病人。这些病人有的长期大小便失禁、浑身恶臭并伴有褥疮；有的病人乙肝后肝硬化并腹水形成；有的病人是恶性肿瘤后期全身恶液质；有的病人处于植物人状态。从医学伦理学角度上讲，人本身是具有最高价值的事物，作为医务工作者应该善待每一个被访视者，珍视每一个生命。故而在访视病人时不应因为病人的卫生状况差而拒绝对病人做最基本的检查，也不应该流于形式。对于传染性疾病的患者，更不应该歧视和拒绝服务，必须在必要的防护措施下最大限度地给予这些病人人道主义的关爱，以保证这些患者更有尊严更体面的活着。

2.3 公正原则

公正原则是指医务人员在医学服务中公平的对待每一位患者，在临床实践中，公正的原则体现在医患交往公正和资源分配公正两个方面[3]。在访视过程中对于每一个访视对象都要做到公平对待，不能因为贫富、社会地位和政治地位的高低而区别对待。在资源分配方面，不能因为被访视者是领导家属而增加访视频率额外多做访视外项目，不能因为访视对象家境贫寒卫生状况差而减少访视频率或减少访视内容。

2.4 保密原则

在医患关系中病人的病情以及与此有关的个人信息应属于保密范围。在《希波克拉底誓言》中说：“我在治疗过程中看到和听到的……，无论如何不可散布，我将坚守秘密。”[4]在访视过程中保密的原则体现在两方面：一方面,笔者手上有访视者大量的个人信息如：住址、电话、年龄等，这些信息一旦泄露后果将不堪设想;另一方面，被访视者对医者充分地信赖使笔者访视到了大量的医疗信息，使笔者的预防保健工作得以正常进行，这些大量的医疗信息包括被访视者的疾病种类、用药情况，一旦泄露可能会导致患者的家庭遭受歧视，给家庭生活带来不必要的麻烦，从而影响到笔者访视工作的进一步开展。

2.5 安全问题

在家庭访视过程中首先要保护医护人员的人身安全。一般情况下要求一个医生搭配一个护士同时家访，不允许医护人员一人单独进行家访，这样就降低了安全隐患发生的几率，保护了医护人员的人身安全。其次，要保护被访视对象的家庭财产安全和医疗安全。这种一医一护的访视模式医护双方也可互相监督，对病人的家庭财产也是一种保护。在被访视者发生紧急医疗情况时这种模式能够很好的保护被访视者的生命安全。

通过近半年来在社区的家庭访视试点，发现笔者所在社区的新型家庭访视是可行的，下一步还要增添访视服务项目，并完善高科技化信息化社区建设和配套服务，争取能更好地满足社区居民的访视要求。

[1] 朱伟. 生命伦理中的知情同意[M].上海: 复旦大学出版社，2009: 28.

[2] 吴晓露,谷道宗,王光荣. 医学伦理学[M].济南: 山东人民出版社，2009: 27.

[3] 张金钟,王晓燕. 医学伦理学[M].3版.北京: 北京大学医学出版社,2013:33-34.

[4] 邱仁宗,瞿晓梅.生命伦理学概论[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社，2003: 35.

〔修回日期 2016-03-16〕

〔编 辑 李丹霞〕

Exploration of New Home Visit Method and Ethic Tactics of the Elderly in a Community

LIRuilin1,YUXiaoyuan2,WANGXiping3,WANGDan1,TAOHui3,YANGWeizhuo3

(1InternalMedicine,Xi′anJiaotongUniversityHospital,Xi′an710061,China,E-mail:shuxf@Xupt.edu.cn；2DepartmentofTraditionalChineseMedicine,Xi′anJiaotongUniversityHospital,Xi′an710061,China；3NursingDepartment,Xi′anJiaotongUniversityHospital,Xi′an710061,China)

Through analysis of the new home visit working practice, this paper put forward ethical tactics for doing a good home visit as follows: firstly, the visitor and the visited must communicate each other fully to protect the elderly′s rights by informed consent, and then medical personnel must take humanitarianism as center in the medical activities. Thirdly, medical personnel must persist in the principles of justice and confidentiality. At last, medical staffs should pay attention to the safety of both doctors and patients.

The Elderly; Home Visit; Informed Consent; Humanism

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.07

R-052

A

1001-8565(2016)03-0389-02

2016-01-17〕