彭 静，张武丽，张 静，唐启寿

(蚌埠医学院护理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)



·医患关系·

人际和谐理论视角下医患关系的研究*

彭 静，张武丽*，张 静，唐启寿

(蚌埠医学院护理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

基于人际和谐理论分析医患关系恶化的原因:医患交往的信息化、冷漠化、利益化、失信化，据此得出人际和谐理论对构建和谐医患关系的启示：在互利的基础上推动医患关系和谐发展的合理性，在公平的基础上体现医患关系和谐发展的平等性，在诚信的基础上促进医患关系和谐发展的有效性，在制度的基础上保障医患关系和谐发展的协调性。

人际和谐理论；医患关系；合理化；医学伦理

人际和谐是指人与人之间在各自的需要和利益得到协调的情况下彼此尊重、互利共生的和谐关系和状态。依据人际和谐理论分析，医患交往中的信息化、冷漠化、利益化、失信化是导致医患冲突的原因。在互利的基础上推动医患关系和谐发展的合理性，在公平的基础上体现医患关系和谐发展的平等性，在诚信的基础上促进医患关系和谐发展的有效性及在制度的基础上保障医患关系和谐发展的协调性，是人际和谐理论对构建和谐医患关系的重要启示。

1 人际和谐理论及其发展

1.1 人际和谐理论

2000年英国卢顿大学Helen Spencer Oatey在“礼貌原则”的基础上提出人际和谐理论[1]，即从相互依赖关系或社会关系的角度来阐明人际和谐管理的内容，在人际交往中交往主体顺应人际和谐理论，维护彼此间的交往权和平等权，那么就会形成和谐的人际关系。反之，在交往中不尊重对方的社会身份，忽略对方的平等权和交往权，威胁对方的素质面子、身份面子不仅会破坏和谐的社交关系，甚至还会引发人际交往矛盾和冲突。

1.2 人际和谐理论的发展

我国现代学者对人际和谐理论进行了更为细致的研究和补充。王宏维提出在和谐人际关系构建中应该重视公正、关怀、尊重这三个基本的伦理原则[2]。卜长莉提出和谐的人际关系应该以信任为纽带,信任是人际合作交往的基础,信任是联结人与人之间的纽带和润滑剂[3]。陈成志则认为爱心、良心和责任心是人际和谐发展的前提[4]。同时陈留根强调人际和谐离不开法律的支撑和保障[5]。

1.3 人际和谐理论的应用现状

目前人际和谐理论主要用于：第一，解决大学生、企业、公务员等人际间的沟通问题；第二，探讨人际信任，对情绪表达以及对工作的满意度的影响；第三，处理人际交往间冲突和纠纷；第四，建立人际交往间和谐的路径。由此可以看出人际和谐理论在人际交往中有着广泛的适用性。

2 人际和谐理论在医患关系研究中的适用性

医患关系通常是指在医疗交往活动中形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。调查发现在医患交往中许多医疗伦理问题源于医患沟通不足[6]，同时显示医患交往中双方都存在互不信任的问题[7]，而医患之间信任机制的缺失和医患沟通不足是导致医疗暴力现象和医疗纠纷产生的重要原因[8]。因此人际和谐理论可以适用于分析医患交往间的医患关系。

3 基于人际和谐理论的医患冲突原因分析

3.1 医患交往中的信息化

随着信息时代的到来，人与人之间的联系更加便利和快捷，加快了信息的获取与传送，然而却淡化了现实人际交往中思想感情的交流，逐渐导致了人与人之间的冷漠，互相猜疑，同时随意和自由的传递信息也让人与人之间交往心存芥蒂。在医患交往中，患者利用信息化的网络平台在就诊之前查阅“百度”等，若医生诊断或治疗的方案和患者所了解的不一样将引起患者的猜疑引发医患矛盾。医生使用信息化的医疗技术使临床诊断得到充分的证据支撑，使疾病治疗更加准确化，然而在医患交往中有的医生过度依赖医疗技术，忽视同患者的交流与沟通。部分新闻媒体在信息交流平台不关注医学科学常识和客观实际，为了引起轰动,不顾后果和不负责任地对普通医疗事件进行炒作，将个别例子常态化，过度的负面报道容易引起大众对医疗工作群体的误解，不仅不利于医患关系的发展，也更加加剧了医患关系紧张的氛围。

3.2 医患交往中的冷漠化

人际交往中的冷漠一方面表现为缺少应有的理解、关心、尊重,人本应有的情感丧失淡化变得麻木，缺乏同情心。据第四次国家医患关系调查显示，患者对医生、护士最不满意的均有服务态度[9]，患者希望在与医生的交往过程中能感受到同情、关心和尊重。而现实医患交往中个别医务人员对患者及其家属的问题表现出很不耐烦的态度，使得患者有口难言，感觉不到尊重；另一方面表现为忽视自己所应承担的社会责任和义务,以冷漠的态度对待病人。例如武汉市第三人民医院的“拆线事件”，在救死扶伤的天职面前，医生本可以做出更为人道的选择，医生却抛弃了尽最大努力为患者治病的社会责任与义务，因为患者无法付足医药费将患者缝好的手指又给拆线了。服务态度是构建和谐医患关系的重要因素，医务人员冷漠化的服务态度常常在一定条件下激化医患双方的矛盾和冲突。

3.3 医患交往中的利益化

在市场经济社会，人与人交往以经济为目的，将他人当作实现利润和财富的手段或工具。这导致了拜金主义、享乐主义、极端个人主义等各种价值观念的滋生。人是情感丰富的主体，人与人之间的交往本应全面丰富，而奉行拜金主义的人，容易将他人或同他人的关系，变成自己获取财富的手段，容易造成人与人之间关系不和谐。医疗行业也受到市场经济的影响,个别医生在与患者交往中受经济利益的诱导,更加注重自身的经济收入，开大处方、做大检查、 收受药品以及医疗器械回扣以及病人的红包等，使得医疗服务成为医生获取利益的手段。从病人方面来看,治病沉重的经济负担在医患发生纠纷时将增加医患矛盾。医患之间的经济利益冲突, 如果不采取适当的措施调节和平衡, 医患冲突将可能更广泛、更频繁。

3.4 医患交往中的失信化

人与人之间的交往失去了最基本的信任，容易导致人与人关系的疏远。信任的内涵暗示了作为一种社会关系，信息是不完全充分的，明显的体现在医患关系中。作为一种不对称、不对等以及不可逆的医患交往，更加使得医患交往的信任变得极为脆弱和不稳定。我国医患关系的信任危机是对人际信任和制度信任的双重缺失。一方面是患者对医方缺乏信任，即使医生尽职尽责，一旦发生医疗意外和损伤的后果，患者便怀疑医院没有尽心尽力同时断定是医生的过错和责任，有的甚至采取过激的行为以及暴力手段；另一方面，目前我国医生收入与患者的医疗费挂钩，患者去医院看病就会联想到医生为了追求自身利益而过度医疗等。医患之间交往中的失信化，在医患交往的初期就为以后的医患冲突埋下伏笔。

4 人际和谐理论对构建和谐医患关系的启示

4.1 在互利的基础上推动医患关系和谐发展的合理性

互利双赢是人际和谐理论中的一个重要原则，人际交往时必须坚持利己与利他的统一,而不是通过牺牲一方的利益而使得另一方获利。在医患交往中，如果医生不寻求超过病人利益之上的个人利益, 医生忠实于患者的健康, 一般不构成医患冲突和矛盾。利益限度是指每个人只有在自己的权利范围内行动，只能在自己权利范围内进行利益要求，允许实现利益目标的利益。因此，为了推动医患关系的和谐发展，在适应市场经济发展规律和不损害患者利益的情况下，适当提高医务人员的经济收入，使医患双方的利益处于合理的、彼此都能接受和认可的范围。

4.2 在公平的基础上体现医患关系和谐发展的平等性

公平即公正、平等，是人际和谐的基本价值观念。人际和谐理论强调交际主体间不仅拥有平等的地位，而且还享有同等的权利。具体表现为三个方面: 交往中的一方不应受到另一方的利用；双方的受益或受损总体上应该是平衡一致的；交往中的一方不应受到对方的控制和驱使。新型的医患关系要遵循人际和谐理论的公平原则，首先要实现医者与患者在地位上的平等。患者既然选择了给自己看病的医生就应该坚信自己的选择，医生应该设身处地的为病人着想，将病人的健康放在首位，不要认为自己拥有医疗技术，便以高姿态对待患者。只有医患平等才是双方交往得以保障和实施的基础。同时在市场经济条件下, 国家对公民基础医疗保障权利的实现负主要责任,因此国家应该统筹安排城乡居民的医疗卫生服务,保障农村居民平等的享受卫生服务资源和医疗保险制度，实现整个社会的公平。

4.3 在诚信的基础上促进医患关系和谐发展的有效性

人际和谐的基础是人与人交往诚实、信任、讲信用。以诚待人是人际交往继续和强化的保证。在医患交往中只有医患双方都怀着善意的动机和态度,相互信任、理解,才能使医患关系得到巩固和发展。其次医患交往中离不开信用，与人相处要做到以诚相待、恪守信用、切实履行自己的义务。医患间的彼此相互信任, 有利于医生了解病情放心尽心地为病人诊治, 以便于医患间相互配合实现疾病的治愈。重建医患间的信任，需要医患双方的换位思考和有效沟通，切实履行好自己的道德责任，最为重要的是加强医务人员的人文素质和职业道德建设。

4.4 在制度的基础上保障医患关系和谐发展的协调性

人际和谐理论的另外一个重要原则为他律自律。他律是法律、法规、道德、社会舆论等外在的力量对社会成员行为的支配和规范，对人际关系交往双方做出制约和限制。在医患交往的过程中应该加强制度建设，明确规范患者的权利与义务，防止患者义务意识的缺失或者过度强调自身权利。同时注重医生的权利与义务的建设，严惩恶性伤医事件切实维护医生的权利，明确规定医生的义务与责任以免引起医生义务的行为化与患者追求权利结果化之间的冲突，为医患关系的和谐发展提供制度上的有效保障。而自律是社会成员用正确的利益观、价值观进行自我约束的行为。在医患交往中，医生应时刻用医师职业道德观念约束自己，坚持救死扶伤、治病救人的职业精神。同时患者应积极的接受和配合医生，尊重医生的合法劳动。

[1] Helen Spencer Oatey. Culturally Speaking: Managing Rapport through Talk across Cultures[M]．London & NewYork: Continuum，2000．

[2] 王宏维．加强道德建设构建和谐社会的人际和谐关系[J]．广东社会科学，2005(6):18-22.

[3] 卜长莉．人际和谐与社会和谐发展[J]．学习与探索,2005(11)：34-38.

[4] 陈成志，焦春红．人际和谐内涵与新特点[J]．创新,2011(5)：105-106.

[5] 陈留根．人际和谐文化内涵及其构建[J]．北京行政学院学报, 2011(4):119-122.

[6] 王献蜜 ，薛萌，邱霏，等.医患沟通现状及社会工作的介入[J]．医学与哲学，2014,35(12):54-58

[7] 朴金花，孙福川．医患双方视角下的医患信任关系研究[J]．中国医学伦理学，2013，26(6):772-774

[8] 张金凤，胡文华，张永利，等.医患沟通是化解医患信任危机的有效办法[J]．中国医学伦理学，2013,26(3):295-296

[9] 卫生部统计信息中心．中国医患关系调查研究：第四次国家卫生服务调查专题研究报告二[M]．北京：协和医科大学出版社，2010:273-279.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔编 辑 商 丹〕

Research on Doctor-patient Relationship in the View of Interpersonal Harmony Theory

PENGJing,ZHANGWuli,ZHANGJing,TANGQishou

(FacultyofNursing,BengbuMedicalCollege,Bengbu233003,China,E-mail: 717597485@qq.com)

Based on the interpersonal harmony theory, the author analyzed that the informatization, indifference, profit, and faithlessness are the important reasons leading to deterioration of the doctor-patient relationship. According to this, it put forward the revelation of interpersonal harmony theory on the construction of doctor-patient relationship: promoting the rationality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of mutual benefit, reflecting the equality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of fair, promoting the effectiveness of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of integrity, and guarantying the harmonious development of doctor-patient relationship on the foundation of system.

Interpersonal Harmony Theory; Doctor-patient Relationship; Rationalization; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.06

安徽高校省级人文社会科学研究重点项目(SK2014A313)；蚌埠医学院人文重点研究基地项目(BYFK14137)；蚌埠医学院研究生科研创新项目(Byycx1526)

R-052

A

1001-8565(2016)03-0386-03

2016-02-27〕

** 通信作者，E-mail：zwl1318318@126.com