■ 狄建忠李 昆任庆贵杨玉妹沈 洁顾 彬周希哲罗 莉曹建文

多学科团队诊疗模式在临床应用的研究进展

■ 狄建忠①李 昆①任庆贵①杨玉妹①沈 洁①顾 彬①周希哲②罗 莉②曹建文②

多学科合作模式 多中心诊疗 医学诊疗模式

多学科团队诊疗模式是现代临床治疗中的运行模式，也是目前国内医疗机构探索与发展的新方向，近年来在临床推广并取得了一定成绩。作者就多学科团队诊疗模式在临床恶性肿瘤、代谢外科、呼吸内科、神经外科、耐药菌控制的应用研究做一综述。

Author’s address：Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, No.600 Yi Shan Road, Shanghai, 200233, PRC

多学科合作模式(MDT)是目前我国医疗机构探索与发展的新方向。MDT模式通常指来自多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，在临床恶性肿瘤、代谢外科、呼吸内科、神经外科、耐药菌控制等领域被广泛应用。

1 多学科合作模式优势、特点及意义

多学科合作合理有效地利用和组合医疗资源，最大程度发挥各学科医务人员的优势，大大提高了疾病的治疗效果，提高医疗服务质量和病人满意度，提高患者的救治效率和成功率，保障了患者安全[1]。当前学科越分越细，专业范围越来越窄，势必造成诊断和治疗上的偏差，影响疗效。MDT可以达到各学科相互融合，在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，提高疾病的治疗效果[2]；MDT可以避免单一学科在疾病认识过程中的片面性[3]。

2 多学科合作模式在恶性肿瘤诊疗中的应用

肿瘤诊疗MDT符合循证医学的诊疗理念，也符合一个不断求证、动态发展过程, 以螺旋式上升的过程向前发展[4]。MDT对肿瘤患者进行诊疗，横向跨越肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科和相关医技科室，多学科的综合治疗能达到最佳疗效，从而达到准确诊断、科学施治，避免过度诊疗和误诊误治[5]。最新研究定义多学科综合治疗恶性肿瘤：根据患者的身心状况，肿瘤的具体部位，病理类型，侵及范围和是否有远处转移，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量[6]。

在英国[7]，MDT已成为新入院肿瘤患者的必须程序之一。国内浙江省肿瘤医院通过实施大肠癌的MDT治疗，年治疗大肠癌患者从不足200例上升到1200例，5年生存率从不足40%提高到60%以上[8]；中山大学附属第一医院通过实施胃癌的MDT治疗，早期胃癌比例从7.4%上升至14%，Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者比例从72.6%下降至66.1%，胃癌患者5年生存率从32.8%上升至48.1%[9]。

3 多学科合作模式在代谢外科诊疗中的应用

手术治疗糖尿病同样是一项复杂的综合性治疗，整个治疗涵盖的范围广泛，内容繁杂，需要多学科专业团队参与配合。多学科团队主要包括内分泌代谢科、普外科、重症监护病房、耳鼻咽喉科、麻醉科、营养科、肺内科、心内科、护理部等科室，需要对治疗流程进行科学整合及量化，严格把控各个环节。多学科合作被认为是保障手术治疗糖尿病取得良好疗效的重要措施之一。

4 多学科合作模式在呼吸内科诊疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见病，近年来发病率、致残率、致死率居高不下，单学科治疗很难取得疗效。COPD的MDT充分发挥多学科优势，使患者得到快速康复。MDT团队包括呼吸科医生、康复师、心理咨询师、药师、护士以及患者及其家属。呼吸科医生主要负责对患者的评估、疾病的诊疗和健康管理，制定急性期治疗方案和中长期治疗计划；护士团队分为医院专科护士和社区护士，指导护理并完成对患者的个案管理；康复师主要进行心肺功能评估，为患者制定合适的康复目标和康复方法；心理咨询师对患者心理进行咨询，督促患者养成良好的自我管理习惯，运用动机访谈促进患者戒烟、增加运动等；临床药师对患者用药提出合理化建议；另外，患者本人和家庭成员也是MDT中重要一环，患者本人必须服从自我管理，并且患者整个的康复过程需要家人的支持、帮助和关心。

5 多学科合作模式在脑外科临床方面的应用

神经外科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科和整形外科组成的多学科合作团队使得治疗颅底外科这一“禁区”成为可能[10]。一些广泛累及颅内外的复杂颅底肿瘤，无论是原发于颅内或颅外，在外科治疗中应充分发挥各个毗邻学科的优势，团队合作，针对病人具体情况进行更合理、有效的治疗。在这一团队中，神经外科医师负责处理脑底部，以及穿行于颅底骨的血管、神经结构这些关键性的组织结构，因而具有决定性作用；耳鼻咽喉科充分发挥侧颅底和鼻颅底外科中的手术优势，而口腔颌面外科在经面骨入路切除自颅底下方侵入颅底的肿瘤方面也已经有了不少的成功经验。很多颅底恶性肿瘤病人得以在神经外科医师为主的多学科团队的联合手术下，较为彻底地切除肿瘤，辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗，病人有可能获得相对长的生存期[11]。

6 多学科合作模式在多重耐药菌防治方面的应用

医院感染控制科只有通过MDT模式开展工作，才能保证院感科与医务部、护理部、细菌室、药剂科及临床科室的配合，各部门分工合作，职责明确，达到多部门对细菌耐药联合干预，共同完成防治多重耐药菌的目标[12]。临床科室必须严格执行手卫生，医嘱中应注明多重耐药菌感染，提高医务人员的警惕性[13]；严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生[14]。药剂科和细菌室合作定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平[15]；发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施[16]；每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告[17]。医院感染管理科在MDT中应该起到核心作用，协调各部门、保障信息沟通及时，对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进[18]。

目前国内外医学界越来越重视MDT建设，这不仅能合理地整合医疗资源，为患者提供最佳的个体化诊疗，还可以促进医院相关专业协同发展，从而使各专业可以在某一领域积累更多的临床资料，为开展高水平的科研工作奠定基础。另外通过发表高质量学术论文，提升学科的学术地位和影响力，提升医院的整体形象，并逐渐将MDT推向更高效率、更科学和更具人性化的管理模式。

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曹建文：上海交通大学附属第六人民医院/上海申康医院管理研究所副所长，研究员

E-mail：caojw@sjtu.edu.cn

Research progress of multidisciplinary teamwork model in clinical research and care

DI Jianzhong, LI Kun, REN Qinggui, YANG Yumei, SHEN Jie, GU Bin, ZHOU Xizhe, LUO Li, CAO Jianwen//Chinese Hospitals.-2016,20(1):79-80

multidisciplinary team, MDT multi-centers care, medical care mode

Multidisciplinary teamwork is a new modern clinical model, which is currently exploring a new direction and development of medical research and clinical care in recent years and achieved great effect in China.This paper briefly reviewed the research progress of multidisciplinary cooperation in treatment of malignant tumor, metabolic surgery, respiratory medicine, neurosurgery, multi-drug resistant organism.

上海申康医院发展中心临床管理优化项目（SHDC2014613）

①上海交通大学附属第六人民医院，200233 上海市宜山路600号

②上海交通大学附属第六人民医院/上海申康医院管理研究所，200233 上海市宜山路600号

2015-10-14](责任编辑 王远美)