■ 夏 云李 再刘慧中孙盼盼

某三甲医院医务人员对影响医疗纠纷的医患沟通因素的认知分析

■ 夏 云①李 再②刘慧中③孙盼盼③

医患沟通 医疗纠纷 医患关系

目的：了解医务人员对医患沟通对医疗纠纷影响的认知现状，为预防、减少医疗纠纷提供依据。方法：采用分层抽样抽取某医院医务人员289人，对其进行问卷调查，采用SPSS 17.0对数据进行分析。结果：在诊疗说明环节，认为“未向患方说明预后及后遗症”“未向患方说明重要检查目的”“对诊疗方案不做说明”能引起医疗纠纷分别为45.0%、 38.1%、37.4%；在应答互动环节，“双方谈话气氛不融洽”“查房时未详问”“未接受患方护理要求”能引起医疗纠纷分别为34.3%、30.4%、24.6%；在病情陈述环节，认为“医生未详问或倾听病情”“ 医生隐瞒病情”能引起医疗纠纷的比例均为30.4%，其在性别、学历、岗位或职称之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在医患沟通过程中存在着诸多影响医疗纠纷的因素，寻找并消除这些隐患对预防医疗纠纷有重要作用。

医疗纠纷是指医患双方对患者在医疗过程中出现死亡、残废、组织器官功能障碍或其他不良后果的原因以及归责问题，或就补偿、赔偿问题不能达成一致而发生的争执或冲突[1]。据报道全国年发医疗纠纷逾百万起，平均每家医疗机构40起左右[2]。从2000年起，我国医疗纠纷每年以 l1% 的速度递增[3]。从医疗纠纷发生原因来看，除患者认为医疗费用过高（72.5%）外，主要是医患沟通障碍（17.5%），而真正存在医疗过失或过错仅占7.5%[4]。Noriaki Aoki[5]分析发现，约40%医疗纠纷无医疗过错，其中64.4%有不良沟通，而过错性医疗纠纷中有不良沟通的仅为21.9%。构建健康和谐的医患关系，完善医疗纠纷处理机制[6]，是我国医疗卫生事业发展迫切需要解决的重要问题。本研究从医务人员角度出发，探讨医患沟通因素对医疗纠纷的影响，为预防医疗纠纷提供一定的依据和方向。

1 对象与方法

1.1 对象

某三甲医院医务人员289人，其中男性占48.4%、女性占51.6%；大专及以下占22.2%，本科占61.2%，硕士及以上占16.6%；初级职称占30.4%，中级职称占50.2%，高级职称占19.4%；医生占57.8%，护士、医技占30.4%，行政人员占11.8%。

1.2 方法

本调查问卷内容包括：（1）人口学特征：性别、年龄、学历、职称、岗位等；（2）医患沟通引起医疗纠纷问题15个，备选答案分别为能、可能、也许能、不太能及不能。采用分层抽样方法，抽取300人，现场自填问卷，遗失9份，作废2份，收回289份，有效率96.3%。

1.3 统计分析

数据经核查编码，采用Excel2003建立数据库，应用SPSS 17.0 软件包对数据进行频数分析和χ2检验。因某些选项人数过少，故将 “可能”“也许能”合并为“可能”；将“不太能”“不能”合并为“不能”。

2 结果

2.1 病情陈述对医疗纠纷的影响

在被调查的2 8 9名医务人员中，认为“医生未详问或倾听病情”能引起医疗纠纷占3 0.4%、可能占65.7%、不能占3.8%，在不同性别、学历之间的差异有统计学意义（χ2=7.8 4～1 0.4 2, P=0.020～0.034）。认为“医生隐瞒病情”能引起医疗纠纷占30.4%，可能占64.4%，不能占5.2%，在不同性别、学历、职称、岗位之间差异有统计学意义（χ2=7.88～23.38, P=0.000～0.025）。认为“患者病情表述不清”能引起医疗纠纷占20.8%，可能占71.3%，不能占8.0%，在不同性别、学历、职称、岗位之间差异均无统计学意义。

2.2 疾病诊疗说明对医疗纠纷的影响

在被调查的289名医务人员中，认为“未向患方说明重要检查项目目的”能引起医疗纠纷占38.1%、可能占55.4%、不能占6.6%，在不同性别、学历、岗位之间差异有统计学意义（χ2=6.12～19.33, P=0.001～0.047）。认为“对诊疗方案不做说明”能引起医疗纠纷占37.4%、可能占56.4%、不能占6.2%，在不同性别、学历之间差异有统计学意义（χ2=7.81 ～17.03, P=0.001～0.020）。认为“未向患方说明预后及后遗症”能引起医疗纠纷占45.0%、可能占50.5%、不能占4.5%，在不同学历、岗位之间差异有统计学意义（χ2=12.98～20.98, P=0.000～0.011）。

2.3 应答互动对医疗纠纷的影响

在被调查的289名医务人员中，认为“双方谈话气氛不融洽”能引起医疗纠纷占34.3%、可能占59.2%、不能占6.6%，在不同性别、学历医务人员之间差异有统计学意义（χ2=6.69～16.74, P=0.002～0.035）。认为“查房时未详问”能引起医疗纠纷占30.4%、可能占63.3%、不能占6.2%，在不同性别、学历、岗位之间差异有统计学意义（χ2=8.18～18.57, P=0.001～0.017）。认为“未接受患方护理要求”能引起医疗纠纷占24.6%、可能占67.1%、不能占8.3%，在不同性别、学历之间差异有统计学意义（χ2=8.61～13.78, P=0.008～0.014）。

3 讨论

缺乏沟通技巧、服务态度差是导致医患关系紧张、引发医疗纠纷的重要因素[7]。疾病诊治的复杂性、诊疗行为、沟通技巧、对病情和诊治风险解释、或患者病后情绪波动，都会导致沟通问题。医务人员语言不严谨，很容易造成病人及家属误解，从而导致医疗纠纷的发生[8]。加强沟通，重新构建医患之间的信任关系[9]。在诊疗说明环节，能引起医疗纠纷的原因集中在未向患方说明重要检查目的、诊疗方案、预后及后遗症，其比例在40%左右，可能比例达50%以上。检查作为辅助手段引导诊治，患者对诊疗方案有知情权，其预后及后遗症这些问题交待清楚将提高有效沟通率，减少医疗纠纷。

在病情陈述环节，主要体现在医生未详问或倾听患者陈述病情、对患者隐瞒病情两个方面，其能引起医疗纠纷的比例为30.4%，可能比例达65%以上。病情陈述作为医患沟通过程中最基本的环节，详细问诊和解释病情对诊治过程尤为重要，良好的专业素养可以增加病人的信赖度。在应答互动环节，主要体现在医患双方谈话气氛不融洽、查房时未能详问患者感受及未接受患方护理要求等方面，其能引起医疗纠纷的比例为30%左右，可能比例达60%以上。查房时医生适度地关怀可减少病患由于疾病痛苦所带来的不良情绪，详细解答患方医疗问题可提高信赖度，谈话气氛融洽可以体现医务人员的人文关怀。

[1] 葛建一,程峰,康小明.论医疗纠纷反应链[J].中华医院管理杂志，2006,22(6):406-408.

[2] 王启仪.医疗纠纷需第三方调解机制[J].医院领导决策参考，2009（6）:33-34.

[3] 魏华莉,郭瑞京.产科常见医疗纠纷的原因及防范对策[J].中华全科医学,2012,10(4):580-582.

[4] 郑志方.蚌埠市某三甲医院医疗纠纷的影响因素研究[D].安徽医科大学,2012.

[5] Noriaki Aoki, Ken ji Uda, Sachiko Ohtaeal.Impact of miscommunicationin medical dispute cases in Japan [J].Qual Health Care，2008,20(5):358-362.

[6] 刑海燕,顾竹影,李鲁.医疗纠纷影响因素的调查研究[J].中华医院管理杂志，2008,24(10):686-689.

[7] 李妮娜,陈超,张作记.引起医疗纠纷的诊疗行为原因及防治策略[J].中国行为医学科学，2006 （15）:954-956.

[8] 孙楠,医疗纠纷影响因素分析与干预研究[D].第二军医大学,2009.

[9] Vukmir RB.Medical malpractice:managing the risk[J].Med Law,2004,23(3):495-513.

夏 云：广东药学院公共卫生学院副教授

Cognition analysis on doctor-patient communication effected medical disputes in medical staff of tertiary hospital

XIA Yun, LI Zai, LIU Huizhong, SUN Panpan//Chinese Hospitals.-2016,20(1):44-45

doctor-patient communication, medical disputes, doctor patient relationship

Objectives: To study the cognitive of doctor-patient communication eff ected medical disputes in medical staff and to provide the basis for prevention and reduce medical disputes.Methods: 289 medical staff were randomly sampled by questionnaires and data were analyzed by SPSS 17.0.Results: In disease diagnosis and treatment process, proportions of the medical staff s though no explanation of prognosis and sequelae, no explanation of important clinical examination and no explanation of diagnosis and treatment program to patients will cause medical disputes are 45.0%,38.1% and 37.4% respectively.In answer interactive process, no harmonious of conversation atmosphere, no interrogate in rounds, no receiving according to patient requirements will cause medical dispute are 34.3%-30.4% and 24.6%.In statement disease process, doctors no interrogate or listen to and conceal disease condition will cause medical dispute are both 30.4%.It shows that there are significant diff erent among sex, educational background, post and technical title (P＜0.05).Conclusions: There are many factors aff ected medical disputes in the process of doctor-patient communication.Seeking and eliminating these hidden troubles are important for preventing medical disputes.Author’s address：Public Health College, Guangdong Pharmaceutical University, South of Jianghai Road, Haizhu District, Guangzhou, 510310, Guangdong Province, PRC

教育部人文社会科学研究规划（11YJA840023）

①广东药学院公共卫生学院,510310 广州市海珠区江海大道南

②金塘卫生院，525025 茂名市茂南区金塘镇

③广东药学院，510006 广州市广州大学城外环东路280号

2015-08-28](责任编辑 王远美)

E-mail：xiayun1028@sina.com