■ 张瑞华赵大仁孙渤星何思长刘志会

新医改背景下四川省民营医院发展现状及对策研究

■ 张瑞华①赵大仁①孙渤星①何思长①刘志会①

新医改 民营医院 发展现状

目的：了解四川省民营医院的发展现状与存在问题，提出对策建议。方法：采用文献分析法对相关文献进行梳理与比较，并通过问卷调查法、座谈与深度访谈法对四川省民营医院及各级卫生主管部门管理者、民营医院管理者、员工等利益相关者进行调查及深度访谈。结果：四川省民营医院发展迅速，总体上分布不均，规模偏小，医疗服务能力逐年提高，但也存在人力资源匮乏、资产及经济运行情况不容乐观等问题。结论：政府应完善落实相关政策、加强监管，民营医院在新形势下要规范经营，积极改善人力资源状况。

Author’s address：School of Management, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, No.37, Shi’er Qiao Road, Chengdu, 610072, Sichuan Province, PRC

鼓励和引导非公立医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局，是新一轮医药卫生体制改革的基本原则和方向。自2009年以来四川省积极落实新医改精神，密集出台了系列政策，直接推动了民营医院的快速发展。据统计资料显示，2013年底全国共有民营医院11313所，占医院总数的45.78%；四川省民营医院总数以992所首次超过江苏省的961所，机构数量跃居全国第一。四川省民营医院迎来长足发展的同时，还面临着哪些挑战？本研究通过剖析现阶段四川省民营医院发展所面临的困难与挑战，提出相关对策建议，为政府及卫生行政部门提供决策依据、为民营医院管理者提供经营参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查数据来源：以文件形式向全省21个地市州发放机构调查表。共回收到16个市州451所民营医院返回调查表，5个市州无调查表返回；同时，结合医院性质、等级及专家建议，以其中33家医院为现场调查医院。

1.2 方法

1.2.1 文献分析法。通过检索CNKI、维普、万方数据库等主要数据库，对查阅文献进行梳理与比较。

1.2.2 问卷调查与访谈法。设计机构问卷调查表和访谈提纲。调查数据利用Excel建立数据库，用统计软件进行相关统计与描述。对四川省各级卫生主管部门管理者、民营医院管理者、员工等利益相关者进行座谈与深度访谈。

2 结果与分析

2.1 民营医院用地困难，同质化竞争发展

被调查的451所民营医院中，近一半是在2010年以后新开业（206所，占45.68%），在地区分布上，成都市民营医院最多（162所），南充、德阳、遂宁、宜宾、乐山依次递减。从经济学角度分析，医疗市场受供需双方的影响，发现四川省民营医院主要集中分布在经济发达省会城市（区），尤其是集中在市（区）的经济中心地带，这也往往是公立医院集中分布区域。这种现象一方面会加剧医疗资源分布不均现象，另一方面迫使近一半的民营医院（46.12%）只能通过租用方式兴建院区，加之在政府区域卫生规划中，很少给民营医院发展预留空间，使市区中心的民营医院发展空间受到限制；还有部分营利性民营医院通过市场方式有偿获得的土地却不能用于抵押融资。这显示出四川省民营医院“用地难”的突出瓶颈问题。

451所民营医院中综合性医院高达73.17%，专科医院仅为22%。然而，全国及东部地区民营专科医院都占到民营医院总数的1/3，四川省民营专科医院数量与其相比略显不足，且还缺乏有全国性品牌影响力的知名专科民营医院。进一步分析，尽管有一部分优秀医院走差异化发展战略，但多数的综合性民营医院在经营策略上采取的是与公立医院相似的竞争策略，除了医院环境和服务上稍优于公立医院外，在服务对象、技术、价格等方面都与公立医院高度相似。因此，从整体上讲四川省民营医院与公立医院同质化竞争严重。

2.2 医保门槛现象仍然存在，监管体制不健全

调查显示，451所医院中纳入城镇职工、城镇居民、新农合的医院构成比分别为76.05%、78.94%、78.94%；有274所医院纳入医保体系（城镇职工、城镇居民、新农合），占60.75%；城镇职工医保中省医保占 9.31%、市医保占64.3%、区医保为52.11%；同时，调查中仍有18所医院未纳入任何医保体系。一方面除自身原因外（开业时间、规模），还因对民营医院的准入申请条件更为苛刻，即开业一年才能申报，且申报成功也不意味着就能同公立医院那样立即纳入报销范畴，同时对民营医院的实际报销比例也低于同级别的公立医院。另一方面，四川省现行的医保政策下，民营医院欲纳入省医保范畴，医院必须“有级有等”，而目前四川省民营医院的等级评审还未全面铺开，意味着“有级无等”或者“无级无等”的民营医院在申请省医保时遭遇“玻璃门”。此外，在医保的考核方面，医保管理部门也未考虑民营医院与公立医院的历史差距，采取“一刀切”的规则，用一系列相同指标考核民营医院。

调查中了解到，四川省各地市尚未将民营医院纳入全行业管理，未建立民营医院和公立医院公平统一的监管平台；同时监管部门在监管内容、方式等方面的不到位导致了民营医院发展过程中仍存在着许多问题亟待解决。另外，对民营医院的监管常常存在多头管理、各自为政、职责不明等情况，导致在监管过程中，对民营医院的一些违规经营视而不见，造成监管不力。而另一方面，对于民营医院的某些方面又存在过度监管、重复监管等问题。

2.3 医疗服务能力有所改善，但难以与公立医院抗衡

以实际开放床位为准，被调查的451所民营医院中，100张床位以下的有238所，占72.1%；500张以上床位的民营医院仅有3所。近3年来，被调查的民营医院的年门急诊平均人次由2011年的17042.8人次增加到2013年的24014.8人次，累计增长40.91%；2011年-2013年，平均年出院病人2116.39人次、平均年手术例数1021.56台、平均年病床周转率61.50%。值得关注的是其门急诊人次、床位周转率逐渐增高，一定程度上反映出医疗服务能力在缓慢提升，但是与四川省公立医院相比，其服务能力还是相对较弱。这与长期以来民营医院的医疗技术能力、人才队伍建设、历史发展积淀密切相关。

2.4 资产及经济运行情况不容乐观

总体上看，被调查的451所民营医院资产不断增加，院均资产总额从2011年1828.76万元增至2013年2157.67万元，增长17.98%。但是，资产负债率也在随之增长，从2011年的48.10%增长至2013年的54.82%。但业务收入呈现波动式增长，2011 年-2013年院均收入分别为1074.91万元、1427.47万元、1335.26万元。同时，院均支出也在随之增大，到2013年有接近一半的医院收支结余为负。

一方面从资产负债方面分析，根据《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》数据进行计算，2012年中国民营医院资产负债率50.8%，显然，2013年四川省民营医院资产负债率（54.82%）高于全国民营医院水平，一定程度上说明四川省民营医院面临财务风险的系数较大，可能会出现因资金流动不足出现资金链断裂现象。另一方面据业内人士分析，“投资一家医院有漫长的投资周期，首期的运营成本也非常高，盈亏持平基本要10年以上”。而2013年近一半民营医院收支结余为负，说明其经营状况并不乐观。而在现行政府对公立医院补偿机制还不充分的情况下，其经营风险的巨担只能自身承担。

2.5 人力资源结果不够合理，员工薪酬福利有待改善

被调查的451所民营医院中，员工总数为34194人，院均76人；医生、护士总数分别为8934人、11800人，医护比为1∶1.32，略高于2013年国家统计数据（1∶1.25），也略高于2012年同期的一次同类调查结果（1∶1.29）[1]。医生年龄以30～50岁者居多(45.75%），学历以本、专科为主（76.87%），专业技术职称以初级为主（51.48%），高级职称者仅占17.49%。医技人员的年龄均主要集中在30～50岁，学历以专科及以下为主（91.97%），职称以初级为主（76.62%），65.19%的人员具有执业资格。专职管理人员2423人，院均6人，其中50岁以上占29.14%，60岁以上占9.01%。进一步分析，与长期以来民营医院中青年骨干队伍断层、人才队伍结构呈哑铃型的困境相比，此次调查数据显示四川省民营医院人才队伍中青年骨干所占比例明显增加；但与2012年同期的一次同类抽样调查结果相比[1]，四川省民营医院人力资源的整体结构变化不大，但高级职称、执业资格方面的比例还有所下降。多数医院不仅仍普遍存在人才“两极化”、知识技能水平较低、梯队建设不全等问题，而且还常因新医改以来公立医院的大力发展与扩张四处争夺医护人才而遭遇人才“虹吸效应”，所培养的较成熟的医护人才因种种原因流向公立医院。

员工薪酬方面，2013年院级管理人员平均年收入50114.21元，最高年收入平均为78551.03元；员工平均年收入31527.8元，最高年收入平均为63251.05元；副高以上技术人员平均年收入59904.11元，最高年收入平均76218.6元。451所民营医院中有389所填写了医院员工福利情况，其中给员工提供了全部“五险一金”的仅有35所（9.0%）。上述数据显示出四川省民营医院的平均薪酬福利水平并不高，福利保障方面执行不规范，这些或许与满意度调查中员工不满意的因素有关，同时也为人才流动的“虹吸效应”现象创造了条件。

3 讨论及建议

3.1 政府应完善土地、医保、监管等相关政策

政府应协调相关部门，对于营利性民营医院以有偿方式取得的用地给予政策倾斜，简化申办流程，同时将民营医院纳入区域卫生规划中，预留民营医院发展的空间，鼓励其通过选址新建院区，打破“公立、民营医院集中分布趋势”，创造医疗资源公平的局面。

在医保方面，首先尽快在全省推行民营医院等级评审，部分民营医院可以名正言顺纳入省医保范畴内。在医保报销方面给予民营医院与公立医院同等待遇，同时尝试医保部门与民营医院通过谈判协商方式制定各项考核指标，以引导民营医院有序合法地工作。此外，政府部门还应加强对民营医院医保工作的监管，对违规违法的任何性质的医疗机构同等严格执行惩罚，以净化市场环境、营造公平竞争的氛围。

在监管方面，卫生行政主管部门应明确监管主体，做到监督到位，对民营医院的医疗质量、医疗行为、收费标准等方面加强监管，打击非法行医等违法违规行为，促其走上自我管理、自我发展，依法经营和风险社会的良性循环轨道[2]。发挥行业协会作用，促进民营医院之间、民营医院与公立医院之间的交流和合作，并主动正面宣传民营医院的良好形象，引导社会公众正确认识民营医院。根据情况适时引入第三方评价机制，委托有资质、有经验的专业调查机构开展民营医院的满意度评价，以引导民营医院规范化、科学化建设与发展。

3.2 规范经营，明确定位，竞合式生存

民营医院急需转变经营理念，加强自律，规范经营，完善医疗质量监控体系，加强对医院的规范化管理；杜绝虚假广告，树立诚信经营形象。同时，民营医院应主动承担更多的社会责任来树立良好的形象，提高自身竞争力，也有利于医院的可持续发展。如通过义诊、开展社会健康教育等活动扩大医院正面影响力；积极配合政府处理突发性公共卫生事件，与当地政府形成良好合作关系。

民营医院要充分认识自身的优势及特点，抓住机遇，准确定位，以适应不同层次和种类的医疗服务需求，如对已经建立专科特色的医院，应充分发挥其独特优势进行品牌建设及升级以扩大影响力；抓住新医改放开民营医疗服务价格的政策机遇，发挥自身灵活定价机制，通过低廉的价格和优质的服务来吸引医院附近病源，满足居民日常医疗服务需求。

面对公立医院强大的竞争与威胁，整体在各方面均处于弱势地位的民营医院急需整合优质资源，抱团发展，以提高民营医院行业竞争力。如加盟医疗联盟或成立类似联盟；建立共有教育培训，包括医院等级评审达标指导与培训、医疗质量管理培训、护理培训；共享低成本供应链，包括信息共享、委托加工、集中采购、减低供应成本等。

3.3 积极改善人力资源状况，提高员工薪酬

民营医院要赢得竞争优势，首先必须培养一支高、精、尖的医疗专家队伍，就必须在人力资源上有较大投入，创造条件吸引人才，同时也需注重自身对人才的培养，同时做到人尽其才、才尽其用[3-5]。多点执业为民营医院的人才困境提供了契机，在成都市试点的基础上，政府可在全省全面推行医师多点执业。鼓励高级人才、部分优秀员工以“股份”方式参与医院的经营管理，以稳定人才队伍，防止“虹吸效应”。同时民营医院需更加重视对专业技术人员加大进修培训力度，促使学历与职称结构趋于合理，适当提高员工薪酬，建立健全员工福利保障体系，使知识型员工的自我价值得到尊重与体现。

3.4 引导民营医院加入医联体，推动分级诊疗

新医改以来，医联体成为发展社区首诊、建立分级诊疗的重要模式。建议可在前期实践基础上，总结经验、梳理问题，加强顶层设计，更全面地推进医联体建设，政府应引导民营医院纳入其中，以落实“国民待遇”与全行业管理，对不同等级、不同类别机构间在诊疗费、医保报销门槛与比例、药品管制差异、双向转诊障碍等方面存在的现实问题，设计出不同模式并进行政策配套；除组建地域性医联体，还可跨区域组建专科性医联体，即以某一专科为纽带，将不同地区的同一专科联合起来，使公立医院与民营医院之间，共同在医疗、科研、学术、人才培养、远程诊疗等多领域广泛开展合作，形成专家共享、临床共享、科研共享、教学共享，满足疑难病患者的诊治需求，共同培养和提高专科医师水平，实现多赢。

[1] 赵薇,吴艳飞,陈晓佳,等.四川省民营医院人力资源现状调查[J].中华医院管理,2013,29(8):612-615.

[2] 张瑞华,景琳,杨义,等.成都市民营医院生存发展的影响因素分析与对策探讨[J].中国卫生事业管理,2005,21(2):76.

[3] 郝丽君,董魁,刘洋,等.山西省民营医院调查研究[J].中国卫生事业管理,2013,30(5):347-349.

[4] 黄存瑞,陈少贤,韩璐,等.广东省民营医院的调查研究[J].中华医院管理,2005,21(6):377-379.

[5] 热孜万古丽·买买提,姚华,姜小明,等.新疆民营医院人力资源管理的瓶颈及对策研究[J].中国医院管理,2014,34(2):68-69.

张瑞华：成都中医药大学管理学院副院长，教授

E-mail：cdzhagnrh@163.com

Study on development situation and countermeasures of private hospitals in Sichuan province under new healthcare reform background

ZHANG Ruihua, ZHAO Daren, SUN Boxing, HE Sichang, LIU Zhihui//Chinese Hospitals.-2016,20(1):26-28

healthcare reform, private hospital, status quo

Objectives: To understand the status quo and problems in private hospitals of Sichuan province and to explore it and put forward some suggestions.Methods: Literature analysis, questionnaire and in-depth interview were used.Stakeholders involve health administrator, private hospital manager and staff were selected to have a questionnaire or interview.Results: Private hospitals develop rapidly, but they were generally small-scaled , uneven distributed generally, quality of medical care and health services capacity had gradually increased, but lacked of human resources, and economic operation are not promising, and had been entered to stress quantities and quality.Conclusion: The government should implement the policy and give supervision well and private hospitals should conform to the new situation, manage legally and positively improve the situation of human resources.

四川医院管理和发展研究中心重点项目（SCYG2015-2-01）

①成都中医药大学管理学院，610072 成都市十二桥路37号成都中医药大学研究生三公寓219室

2015-09-01](责任编辑 张晓辉)