余美剑 上饶市人民医院肿瘤科 （江西 上饶 334000）

CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的应用研究

余美剑 上饶市人民医院肿瘤科 （江西 上饶 334000）

目的：研究CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的应用价值。方法：选取2015年11月～2016年11月本院所收治的60例食管癌患者，针对CT扫描的淋巴结转移放疗的靶区勾画和手术后病理所提示的淋巴转移靶区勾画之间进行比较，进而分析肿瘤在不同位置上（腹膜后、脾门、肝总、胃左、贲门旁、横膈、肺内、气管支气管、肺韧带、食管旁、隆突下、前纵隔、主动脉下、气管旁、后总隔、食管气管沟、锁骨上）以及不同区域上（腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1～4、5～6、7、8～10区域）手术前CT与手术后病理检测的结果，并且对两种方法吻合程度进行比较。结果：这两种方法在腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1～4、8～10区域、腹膜后、胃左、食管旁区域检查淋巴结的转移的结果差异具有统计学意义（P＜0.05）；在脾门、肝总、横膈、肺韧带、前纵隔、后纵隔、锁骨上检查的淋巴转移的结果具有较强的吻合度，在腹膜后、胃左、食管旁、隆突下、主动脉下、气管旁区域有较弱的吻合度。结论：CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中有较为良好的应用价值，但仍有一部分区域要结合PET-CT以及腔内超声进行检查。

淋巴结转移 食管癌 靶区勾画

中国作为食管癌的高发国家，其死亡率和发病率都位居恶性肿瘤第四位。当前的治疗手段是化疗、放疗以及手术三种综合的治疗方法[1]。但是因为淋巴结转移、复发、局部未控的因素就会导致放射治疗的失败。这些年来，国内外均展开了食管癌的精准放疗技术，为的就是能够使正常组织放射的损伤降到最低，影响放疗效果的主要原因为靶区勾画的范围尤其是区域淋巴结的范围，从而延长了生存期、增加了局控率、进而提高其局部的剂量。本文选取本院2015年11月～2016年11月所收治的60例通过食管癌根治手术后接受放射治疗的患者，进一步探究CT在食管癌淋巴结转移的放疗靶区勾画的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月～2016年11月所收治的60例通过食管癌根治手术后接受放射治疗的食管癌患者。确保全部患者的临床资料以及病理保持完整，并在手术之前没有进行放疗、化疗，在手术后20～30d内施行放疗。所有患者中男性患者34例，女性患者26例，年龄为41～77岁，平均年龄为（58.5±3.6）岁，依据病理组织学将其分为鳞状细胞癌21例，小细胞癌14例，胸上段食管癌17例，胸中段6例，胸下段2例。确保以上患者手术中均清晰记录其清扫淋巴结的部位与数目，其中部位包括了食管癌胸部淋巴结的所有分区。

1.2 方法

所选患者在术前都接受了本院西门子双排螺旋CT机下行颈胸腹部增强的CT检测，其扫描的范围是根据胸部、颈部、腹部注射静脉照影剂之后用5mm层厚去扫描静脉器和动脉期，腹部扫描延时期、静脉期和动脉期，三维行3mm层厚去扫描重建，并且其CT由3位有着丰富经验的CT影响医师共同进行诊断[2,3]。接着把CT图像的数据进行传输并通过网络数字的形式，传输到三维治疗的计划系统，在三维重建以后测量并记录区域指标、病变部位的数目以及淋巴结转移。

1.3 评价指标

分析肿瘤在不同位置上（腹膜后、脾门、肝总、胃左、贲门旁、横膈、肺内、气管支气管、肺韧带、食管旁、隆突下、前纵隔、主动脉下、气管旁、后总隔、食管气管沟、锁骨上）以及不同区域上（腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1～4、5～6、7、8～10区域）手术前CT与手术后病理检测转移淋巴结的阳性率。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学分析的软件包对本次研究的数据进行了统计学的处理，采用χ2来检验McNemar，使用Kappa检测来相关的系数，检验标准为α=0.05，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Kappa系数检测为k≥0.7、0.7～0.4、≥0.4分别表示了检测两种方法吻合度较强、一般、较弱。

2.结果

2.1 不同肿瘤区域的淋巴结转移的结果对比

使用两种方法检测食管旁、腹膜后、胃左的转移淋巴结结果的差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且在脾门、肝总、横膈、肺韧带、前纵隔、后纵隔、锁骨上检查的淋巴转移的结果具有较强的吻合度，在贲门旁、气管支气管以及食管气管沟为一般吻合，在腹膜后、胃左、食管旁隆突下、主动脉下、气管旁区域有较弱的吻合度，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 检查不同肿瘤位置的淋巴结转移结果对比

这两种方法在腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1～4、8～10区域、腹膜后、胃左、食管旁区域检查淋巴结的转移的结果差异具有统计学意义（P＜0.05），并且这些区域有较弱的吻合度。

3.讨论

伴随着科学技术的发展，食管癌的放射的治疗模式从二维的治疗模式转到三维的治疗模式，也就是说已经逐渐的从模糊转为精准。目前临床中越来越广泛的使用食管癌的精准放疗技术，并且在放疗中勾画淋巴结区域的靶区，这时检查CT的就变得尤为重要了[4]。

转移淋巴结是当前最为重要的一种扩散肿瘤的方式，在临床中最为重要的检查食管癌淋巴结的手段就是CT，这是由于使用CT来扫描可以对食管癌周边的组织关系以及其范围清晰的显示，此外，还可以检测出纵隔转移淋巴结的数目和部位[5]。依据这种方式不仅可以指导临床医生选择哪种方式或是否进行手术，还可以使临床医生增大食管癌放射治疗的准确性与科学性，从而使得肿瘤取得根治性或者姑息性的治疗，进而最大程度的去保护其周边正常组织的照射，远期生存率，进而提升患者的生活质量。

本次研究结果表明，和手术后的病理相比，手术前CT检测淋巴结转移在腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1～4、8～10区域、腹膜后、胃左、食管旁区域检查淋巴结的转移的结果差异具有统计学意义（P＜0.05）；在脾门、肝总、横膈、肺韧带、前纵隔、后纵隔、锁骨上检查的淋巴转移的结果具有较强的吻合度，在腹膜后、胃左、食管旁、隆突下、主动脉下、气管旁区域有较弱的吻合度。

综上所述，CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中有较为良好的应用价值，但仍有一部分区域要结合PET-CT以及腔内超声进行检查。

[1] 曹霞, 杨雯娟, 罗凌嶸, 等. 胸中段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗探讨[C]. 2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集, 2015:692-693.

[2] 王澜, 刘丽虹, 韩春, 等. 依据CT及MRI确定区域淋巴结转移的病理对照研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2015,29(5):493-496.

[3] 张海琛, 朱冰楠, 郑进, 等. 胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及相关危险因素的临床研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2016,36(6):439-443.

[4] 刘树堂. DWI诊断食管癌肺癌区域淋巴结转移的病理对照研究[D]. 河北医科大学, 2014.

[5] 朱冰楠. 胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其相关因素的分析[D]. 大连医科大学, 2015.

1006-6586(2016)12-0109-02

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