复杂B型主动脉夹层的“烟囱”支架技术

周序锋谢东明刘海荣阳贻红严章林廖祥中

(赣南医学院第一附属医院心内二科，江西赣州341000)

R56〔摘要〕目的探讨复杂B型主动脉夹层(TBAD)采用“烟囱”支架技术的临床疗效。方法回顾性分析该院2013年3月至2015年3月赣南医学院第一附属医院心内二科30例复杂Stanford B型TBAD且采用“烟囱”支架技术行胸主动脉腔内修复(TEVAR)术患者的临床资料，采用放射免疫法测定手术前后机体应激指标〔血清皮质醇(Cor)，血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)〕水平；采用免疫比浊法测定凝血指标〔D-D聚体(D-D)，纤维蛋白降解产物(FDP)〕水平；采用化学发光法测定心功能指标〔肌钙蛋白(cTnT)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)〕水平。结果30例复杂Stanford B型TBAD患者TEVAR手术均取得成功，手术成功率为100%，“烟囱”支架释放后即刻血管造影显示破口完全封堵，“烟囱”支架血流正常，肺部感染6.67%(2/30)，尿路感染3.33%(1/30)。随访结果显示，胸主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)显示无Ⅰ型内漏，“烟囱”支架通畅，无明显并发症。TEVAR术后机体应激指标(Cor、ACTH)、凝血指标(D-D、FDP)与心功能指标(cTnT、CK-MB、NT-proBNP)水平明显低于手术前(P<0.05)。结论采用“烟囱”支架技术行TEVAR术治疗TBAD患者的近远期疗效显著，且显著降低术后机体应激程度，改善凝血与心功能水平，值得临床推广应用。

〔关键词〕复杂B型主动脉夹层；“烟囱”支架技术；胸主动脉腔内修复术

复杂Stanford B型主动脉夹层(TBAD)是指内膜撕裂累及远端主动脉弓部与左锁骨下动脉的主动脉重症疾病之一〔1〕。与传统开胸手术比较，胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的手术难度、风险与术后并发症显著降低〔2〕。TEVAR术由于需要联合其他辅助技术以获得足够的近端瞄定距离。为保护左锁骨下动脉(LAS)血液循环，“烟囱”支架技术广泛应用于TEVAR术患者。……