麻鹏磊　王　祥　李　冰　郑　杨

(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)



尿毒症心肌病的研究及临床治疗进展

麻鹏磊王祥李冰郑杨

(吉林大学第一医院，吉林长春130021)

〔关键词〕尿毒症心肌病;发病机制;诊断

在所有慢性肾脏疾病(CKD)死亡的患者中，因心血管疾病死亡的约占一半。由包含了大量的心脏危险因素的尿毒症环境所引起心肌细胞的明显病理改变称为尿毒症性心肌病(UCM)〔1〕，CKD合并发作的心血管系统疾病主要为高血压、动脉粥样硬化、左心室肥厚(LVH)、冠脉疾病等，其中LVH是最常见〔2,3〕。通过对UCM干预治疗可以明显改善 CKD 患者的长期预后。然而目前有关UCM的发病机制并未完全明确,本文对近年来有关UCM的基本概况、发病机制及临床治疗一下进展作如下综述。

1UCM概括

UCM主要特点为心肌细胞增生肥大,供血相对减少,以心肌细胞间质纤维化及心室重组,最后进一步发展引起心室肥厚,舒张、收缩功能的不全。其中LVH是UCM最主要的特点,在CKD 3期患者中26%有LVH，而在血液透析的患者中能增加到75%〔4〕。心室肥厚是慢性肾功能不全患者生存率的独立预测因子，逆转心室肥厚可减少心血管风险及改善生存率〔5〕。CKD患者的心血管疾病危险因素很复杂,包括吸烟 、糖尿病、肥胖、高血压等经典心血管危险因素有,患者尿毒症环境下所产生的某些特殊危险因素也起了至关重要的作用，例如电解质紊乱、透析不充分、继发性甲状旁腺亢进、氧化还原反应、贫血、营养不良、维生素BT缺乏等〔6,7〕。在它们的综合作用下，尿毒症的患者心脏及心外血管的结构和功能可发生一些特异性及非特异性改变。……