于军琴（扬州市江都人民医院妇产科，江苏 扬州 225200）



不典型胎盘早剥的临床分析

于军琴
（扬州市江都人民医院妇产科，江苏 扬州 225200）

【摘要】目的 分析不典型胎盘早剥患者临床误诊的主要原因。方法 对2014年2月至2015年3月间本院收治的2例不典型胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析。结果 2例主要表现为胎心异常。均误诊为胎窘。因胎窘及时行剖宫产术，最终均治愈出院。结论 临床中缺乏对不典型胎盘早剥的警惕行是导致其误诊的重要因素。临床中重视患者的疾病症状和体征，认真询问患者病史，对于不典型胎盘早剥的早期诊断和临床治疗具有重要意义。

【关键词】胎盘早剥；诊断；误诊；原因；对策

胎盘早剥指的是孕妇妊娠20周至新生儿出生前，因胎盘血管损伤或病变导致的蜕膜出血症状，致使处于正常位置的胎盘和子宫壁之间部分分离或全部分离，是妊娠晚期十分常见的并发症类型。因胎盘早剥的疾病症状和体征不十分明显，故临床中十分容易误诊或漏诊［1］。笔者以本院收治的2例不典型胎盘早剥患者为对象进行案例分析，探究其误诊的主要原因。

1 临床资料

1.1 病例1：患者年龄23岁，孕次2次，产史0。就诊原因：停经37周，且具有3 h以上不规则腹痛，就诊时间：2014-02-18-07：00。孕期经过顺利，定期产检，无特殊情况可询。患者入院后基本体检情况：体温36 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 90/60 mm Hg，产检：宫高

31 cm，腹围97 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于脐左下，先露头，入盆。肛查结果：宫颈质软，居中，宫颈管未全消，宫口容一指，先露-2。B超（2014-02-03）：双顶径87 mm，头围305 cm，腹围275 mm，股骨长70 mm，羊水深度47 mm，胎心144次/分，脐动脉血流S/D2.19，胎盘位于子宫前壁Ⅰ级，见表1。入院诊断：孕2产0，孕37+3周，LOA先兆临产。入院后完善相关检查，查B超提示胎心偏慢，羊水混浊。监测胎心率偏快，胎心基线在160～170次/分左右，予以吸氧、左侧卧位及能量支持对症治疗后胎心基线在160次/分，胎心基线波动消失。宫缩不规则，宫缩间歇子宫放松好。阴道检查：宫口未开，颈管近消。考虑患者胎儿宫内窘迫，宫口未开，短时间内不能经阴道分娩。采用硬麻下行剖宫产术治疗 ，术中见血性羊水约500 mL，胎儿娩出后，宫腔内见积血块800 mL左右，胎盘剥离1/2，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩情况良好。新生儿，性别女，体质量3300 g，新生儿一分钟Apgar评分6分，5分钟Apgar评分10分。术后予以抗感染促子宫复旧治疗。6 d后出院。

1.2 病例2：患者年龄27岁，孕1产0，就诊原因：停经40周，规则腹痛15 h以上。就诊时间：2015-05-01-18：30。孕期在外院建卡，经过顺利，定期产检，无特殊情况可询。患者05-01凌晨03：00始有规则腹痛，伴少量阴道见红，无阴道流水。05：00至当地乡镇医院住院，06：00查宫口开1 cm，11：00查宫口开2 cm，17：00查宫口开2.5 cm，患者要求转院，遂至我院。入院时腹痛呈持续30 s，间歇3～5 min。入院测T36.3 ℃，P90次/分，R 20次/分，BP 120/80 mm Hg，产检：宫高36 cm，腹围101 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于脐左下，先露头，入盆。胎膜存，阴道检查：宫颈质软，居中，宫颈管消退，宫口开3 cm，先露-1。B超（2015-05-01）：双顶径90 mm，头围323 cm，腹围332 mm，股骨长72 mm，羊水深度48 mm，胎心145次/分，脐动脉血流S/D1.93，胎盘位于子宫后壁Ⅲ-级，脐带绕颈一周，见表1。入院诊断：孕1产0孕40+1周LOA临产。入院后完善相关检查，予以胎心监护。患者自觉胎动好。宫缩30～40 s/2～3 min，胎心率在150～170次/分。19：30行阴道检查：宫口开大4 cm，宫颈软，胎膜完整。予以行人工破膜，见可疑血性羊水约30 mL。考虑胎窘，胎盘早剥可能，于05-01-20：10在硬麻下行剖宫产术，术中见羊水清，量约500 mL，助娩一活女婴，Apgar评分10分，体质量3350 g，胎盘娩出后见母体附着面见100 mL暗红色血液及凝血块。胎膜娩出完整，子宫收缩好。术后予以抗感染、促进子宫复旧治疗。术后6 d出院。利，手术创伤小，出血少，恢复快。本文2例妊娠中期患者行开腹手术，其中1例妊娠破裂，患者出现休克症状，好在治疗及时，患者无生命危险，但患者损伤较大。另外，妊娠晚期大多在剖宫产术中确诊，行剖宫产术后行残角子宫切除。故本文提出不同孕周诊断残角子宫妊娠治疗方案不同，及早发现、正确诊断、合理治疗会得到更好的治疗结局，孕早期可行腹腔镜手术，对患者损伤小，恢复快，腹腔镜治疗残角子宫妊娠将成为很好的治疗方式，孕中期可行开腹手术，孕晚期可行剖宫产术后行残角子宫切除。另外国外也有报道妊娠早期应用氯化钾连同甲氨蝶呤术前终止妊娠，可减少术中失血［6］。

综上所述，本文对本院收治的4例残角子宫妊娠病例总结分析，旨在强调残角子宫妊娠早期诊断的重要性，诊断明确方能正确的及时正确合理治疗，以免发生对患者更大的损伤，减少不良结局。

参考文献

［1］ 罗桂淑，张颖.残角子宫23例分析［J］.新医学，2004，6（35）：364.

［2］ Hamdemir KS，Atalav MA.An earlv diagnosis and successful local medical treatment of a rudimentary utrine horn pregnancy：a case repor［J］.Arch Gyneeol Obstet，2007，275（2）： 297-298.

［3］ 郑亮慧，陈素清，刘照贞，等.残角子宫妊娠6例临床分析［J］.福建医药杂志，2014，36（1）： 37-39.

［4］ 薛勤，吴群英，谭洁，等.子宫内妊娠合并残角子宫妊娠破裂一例［J］.中华妇产科杂志，2014，49（3）： 229.

［5］ 刘丽，潘冬英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析［J］.医学影像学杂志，2014，24（4）： 677-679.

［6］ Park JK，Dominguez CE.Combined medical and surgical management of rudimentary uterine horn pregnancy［J］.JSLS，2007，11（1）：119-122.

中图分类号：R714.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0217-02