丛建萍 聂小毳（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110014）



残角子宫妊娠4例临床分析

丛建萍 聂小毳
（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110014）

【摘要】目的 分析残角子宫妊娠临床特点，提高对残角子宫妊娠诊断及处理的认识。方法 对2010年1月至2014年12月我院收治的4例残角子宫妊娠的临床资料回顾性分析。结果 ①所有患者术前均行彩超检查，提示残角子宫妊娠2例，提示双子宫妊娠2例，4例患者其中1例行磁共振检查提示残角子宫妊娠，其中1例宫腔镜检查提示残角子宫妊娠。②4例患者均行手术切除残角子宫，腹腔镜手术2例，开腹手术2例。结论 经阴道彩超有助于残角子宫妊娠诊断，残角子宫切除是主要治疗方案。

【关键词】残角子宫妊娠；诊断；治疗

残角子宫属先天性女性生殖器官发育异常，残角子宫妊娠属于一种罕见的异位妊娠，由于发病率低且缺乏典型的临床表现容易被误诊，罗桂淑等［1］报道，误诊率高达92%。由于残角子宫肌壁多发育不良，无法承受胎儿生长发育，尽管偶有足月妊娠胎儿存活的报道，多数于妊娠中期发生残角子宫破裂造成严重并发症，甚至危及患者生命。现对我院收治的4例残角子宫妊娠诊治情况做回顾性分析，旨在寻求早期诊断残角子宫妊娠的方法，选择合理的治疗方案，以降低妊娠不良结局。

1 资料与方法

1.1 资料来源：选取2010年1月至2014年12月期间沈阳市妇婴医院共收治残角子宫妊娠患者4例为研究对象。同期本院共收治孕产妇74879例，残角子宫妊娠所占比例为0.0053%。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：残角子宫妊娠为受精卵着床在残角子宫内并在此生长发育。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系，分为三种类型：Ⅰ型残角子宫有宫腔，并与单角子宫相通；Ⅱ型残角子宫有宫腔，但与单角子宫不相通；Ⅲ型为实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫。4例患者均于手术治疗中确诊，并明确残角子宫类型。

1.2.2 分析内容：对患者一般情况、经阴道三维彩色超声和（或）MRI检查结果、手术方式及术中所见等临床情况进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 一般情况：4例患者年龄25～31岁，孕周7+5～20+3周，3例有孕产史，其中1例既往外院1次剖宫产手术史，术中诊断双子宫；1例为初孕。4例患者中，2例早期妊娠患者外院诊断早孕，1例行人工流产术，术中未清出妊娠物，考虑子宫发育异常转入我院；另1例诊断双子宫，给予口服药流药物后无妊娠物流出转入我院。2例中期妊娠患者孕早期超声检查均提示双子宫，单活胎，其中1例未例行常规孕检。

2.2 临床表现：2例早期妊娠患者无明显临床症状。2例中期妊娠患者以腹痛为首要症状，其中1例因内出血出现脉细数、血压下降、头晕、口渴等休克症状。3例妇科查体可触及等孕周大小的子宫或包块；1例伴腹腔内出血患者因腹壁张力大，腹部触诊不清。

2.3 影像学检查：4例患者中2例经阴道三维彩超提示双子宫；2例提示残角子宫妊娠，其中1例提示不除外间质部妊娠。1例合并同侧肾脏缺如。1例超声提示双子宫患者做MRI检查提示残角子宫妊娠。

2.4 手术方式及术中所见：4例患者腹腔镜或开腹手术中均见稍大的子宫，并于子宫一侧见如孕周或接近孕周大小的残角子宫。4例患者其中3例为Ⅱ型（其中1例开腹术前行宫腔镜检查，术中仅见一侧输卵管开口）；1例妊娠20+3周患者为Ⅰ型，术中见残角子宫肌层破裂出血，腹腔积血约2500 mL，残角子宫宫腔与对侧单角子宫宫腔相通。4例患者均行残角子宫及同侧输卵管切除术。

3 讨 论

3.1 发病机制及分型：残角子宫属先天性女性生殖道畸形，是一侧副中肾管发育，另一侧副中肾管下段发育缺陷，形成残角，有正常输卵管和卵巢，但常伴有同侧泌尿器官发育畸形。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系，分为三种类型：Ⅰ型残角子宫有宫腔，并与单角子宫相通；Ⅱ型残角子宫有宫腔，但与单角子宫不相通；Ⅲ型为实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫；其中以Ⅱ型最为多见［2］。本文3例均属于Ⅱ型，1例属于Ⅰ型。残角子宫妊娠机制可能为：精子或受精卵由子宫腔经交通支游走至残角子宫或经腹腔游走至残角子宫侧输卵管，最终孕卵种植在残角子宫腔内。

3.2 诊断：残角子宫妊娠为异位妊娠罕见类型，郑亮慧等报道发病率仅为0.0072%［3］。残角子宫肌层发育不佳，一旦妊娠，破裂发生率高达89%，大多在16～20周于短时间内破裂大出血引起休克甚至危及患者生命［4］。因发病率低，加之缺乏明确的临床表现，故多数医师缺乏诊治经验，容易误诊，一旦发生破裂可发生不可控制的盆腹腔内大出血。因此，早期明确诊断事关重要。目前，诊断残角子宫主要依靠超声或MRI检查、子宫输卵管碘油造影、宫腹腔镜检查等，超声或MRI检查为临床尽早明确诊断残角子宫妊娠提供依据，从而避免误诊引发残角子宫破裂大出血等严重并发症，刘丽等［5］报道影像学检查中经阴道超声较经腹超声更准确可靠。本文残角子宫妊娠病例超声及MRI检查总结如下：①盆腔内均显示一正常子宫影像，形态不规整，一侧子宫角失去“角状”形态；②盆腔内另见一包块，包块内见妊娠囊，包块壁较厚，可见肌层回声；③包块与子宫不相通，连于子宫中下段。在临床上，残角子宫妊娠常被误诊为正常子宫妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、双子宫、阑尾炎等，本文2例妊娠早期误诊病例，其中1例被误诊为子宫发育异常妊娠，1例被误诊为双子宫妊娠，可见，如行人工流产无法探及妊娠侧子宫腔，或双子宫一侧子宫妊娠，应重视残角子宫妊娠的可能，或妊娠中期患者持续性下腹痛应引起重视。

3.3 治疗：残角子宫妊娠一经确诊，应积极终止妊娠，行腹腔镜或经腹残角妊娠子宫切除术，为预防日后发生该侧输卵管妊娠应同时行该侧输卵管切除，同时将残角子宫圆韧带与该侧卵巢固定于单角子宫宫角，术中应注意该侧输卵管走行，对于Ⅱ型残角子宫切除，还可预防子宫内膜异位症的发生。本文2例孕早期患者均于外院误诊，于我院检查，均提示残角子宫妊娠，行腹腔镜残角妊娠子宫切除术，术中顺

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0216-02