刘 佳 张 红（辽宁省大连市旅顺口区人民医院内分泌科，辽宁 大连 116041）



艾塞那肽在新发肥胖2型糖尿病患者治疗中的临床观察

刘 佳 张 红
（辽宁省大连市旅顺口区人民医院内分泌科，辽宁 大连 116041）

【摘要】目的 观察艾塞那肽治疗新诊断肥胖2型糖尿病的疗效及安全性。方法 新诊断的肥胖2型糖尿病患者26例随机分为2组各13例，分别给予艾塞那肽和胰岛素治疗6个月，观察其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2hC-P）及其体质量指数（BMI）的变化；低血糖及胃肠道不适等不良反应的发生情况。结果 2组治疗前后患者FBG、2hPBG、HbA1c明显下降；FC -P及2hC-P水平上升。艾塞那肽组体质量明显下降，无低血糖发生，6例有轻度胃肠道不适。胰岛素组体质量无明显变化，5例有不同程度低血糖发生。结论 新诊断肥胖2型糖尿病应用艾塞那肽治疗疗效显著，在控制体质量和低血糖发生方面更具优势。

【关键词】2型糖尿病；肥胖；艾塞那肽

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，当临床上口服降糖药物仍不能更好的控制血糖时，往往开始启用胰岛素治疗。胰岛素具有促生长作用，在血糖控制达标的同时不可避免地带来了体质量的增加，从而加重胰岛素抵抗形成恶性循环［1-3］。艾塞那肽能够刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素，抑制餐后胰高血糖素水平的上升，降低餐后高血糖，抑制食欲，减少能量的摄入。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选自2014年～2015年住院的新诊断的肥胖2型糖尿病患者共26例，治疗组男女比例为10∶3，平均年龄为（39.5± 8.3）岁，对照组男女比例为10∶3，平均年龄为（42.1±10.5）岁。纳入标准：年龄30～55岁；体质量指数＞28 kg/m2；入院时糖化血红蛋白＞8%；发病时间＜6个月。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，研究对象无严重肝肾疾病及心脑血管疾病史，女性患者处于非妊娠期及半年内无妊娠计划。两组患者基本资料比较无统计学差异。

1.2 研究方法：所有入选的研究对象治疗前测量身高、体质量，计算体质量指数；抽取静脉血检测肝功能、肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c），并行馒头餐（2两）检测C肽释放水平，检测GAD、ICA、IAA排除阳性患者，将患者随机分为2组，各13例，治疗组在入院时血糖偏高的先给予胰岛素强化治疗，血糖平稳后在饮食控制及运动前提下应用艾塞那肽，起始剂量为5微克/次，早晚餐前60 min皮下注射，1个月后加量至10 μg，对照组予胰岛素日4次皮下注射，观察期为6个月，两治疗组在治疗期间均加用二甲双胍协同控制血糖。治疗期间每个月复查血糖、肝功、肾功、胰岛功能，研究对象在治疗前测量身高、体质量，计算体质量指数，治疗后复测上诉指标。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，用药前后疗效分析采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

治疗后治疗组患者FBG为 （5.76±0.51） mmol/L，2hHPG为 （9.37± 1.08） mmol/L，HbA1c为 （6.84±1.12）%，BMI为 （26.1±1.9） kg/m2，C-P 为 （3.45±0.28） ng/mL，2hC-P为 （11.82±2.64） ng/mL，对照组患者FBG 为 （5.70±0.45） mmol/L，2hHPG为 （9.35±1.19） mmol/L，HbA1c为（6.85 ±1.23）%，BMI为 （29.5±1.5） kg/m2，C-P为 （3.09±0.13） ng/mL，2hC-P 为 （10.92±2.23） ng/mL，2组患者FPG、2hPG、HbA1c与治疗前比较均降低，差异均有统计学意义 （P＜0.05），空腹C肽，餐后2 h C肽均上升，差异均有统计学意义 （P＜0.05），治疗组体质量下降明显 （P＜0.01）。

3 讨 论

肠道在进食后可分泌一种激素-肠促胰素，包括葡萄糖依赖性促胰岛素激素（GIP）和胰高糖素样肽1（GLP-1）。研究表明［1］，2型糖尿病患者中肠促胰素效应减弱或消失，进餐后GLP-1分泌受损，但GLP-1的作用并无明显受损，持续输注GLP-1可可降低血糖水平，改善胰岛素第一时相和第二时相分泌，因而可用于2型糖尿病的治疗［4］。对于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，应用胰岛素治疗可使血糖更好的达标，但血糖控制同时不可避免地带来了体质量的增加，从而加重胰岛素抵抗形成恶性循环。有临床研究证实，对艾塞那肽和胰岛素在口服降糖药效果欠佳的T2DM患者中的疗效进行了比较，结果显示二者可以同等程度地降低糖化血红蛋白的水平，同时艾塞那肽伴随有明显的减重作用，而胰岛素则引起体质量增加［5-7］。艾塞那肽是世界上第一个肠促胰素类降糖药，具有多重不同的降糖机制，包括葡萄糖依赖的促胰岛素分泌、抑制胰高糖素的不适当分泌、延缓胃排空、减少食物摄入以及保护B细胞功能。现有的临床研究显示，艾塞那肽可持续有效控制2型糖尿病患者的血糖，降低患者体质量，改善B细胞功能，且发生低血糖的风险低，而且部分患者在血糖平稳及体质量下降后有望在一段时间内停用降糖药物，达到“糖尿病蜜月期”。

参考文献

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［2］ 骆天红，郑以漫.胰升糖素样肽1对胰岛口细胞作用的研究进展［J］.中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：附录6b-1-附录6b-4.

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中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0190-01