刘　瑶　张蕴慧

1.山东中医药大学，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　250014



高血压靶器官保护的中医药应用研究进展

刘瑶1张蕴慧2

1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014

【摘要】高血压是一种常见的多发性心血管疾病，其导致的心、脑、肾等靶器官损害成为人类致死、致残的重要病因之一。近年来现代医学逐步规范高血压诊断治疗，也为中医药防治高血压提供了研究方法。随着降压中草药研究的长足进展，中医药在预防高血压发生、改善症状、保护心脑肾等重要靶器官方面有独特的优势。

【关键词】高血压；靶器官保护；中医药；应用研究

高血压呈现的高发病率、高致残率、高死亡率及医疗费用逐年递增等重大危害，己成为全球范围必须应对的重要公共卫生问题之一。在高血压持续过程中，常易引起心、脑、肾等靶器官损害，并出现心肌梗死、主动脉夹层、脑出血、脑梗死及肾功能衰竭等临床症状和严重并发症。因此，治疗高血压的目的不仅在于控制血压，更应着眼于降低靶器官并发症和病死率。虽然西药降压效果明显，但中医药治疗强调个体化原则，遵循辨证论治，具有安全有效的特点，在预防高血压发生、改善症状、保护心脑肾等重要靶器官方面有独特的优势。笔者就中医药在高血压靶器官保护中的应用研究作简要概述。

1降压中草药的研究

近20年来，成方和单味中药在治疗高血压方面均取得了较大的进步:平肝降压汤 、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤、二仙汤 、半夏白术天麻汤、黄连温胆汤、补阳还五汤等[1-8]成方在临床上被广泛应用并且均取得了较好的疗效；这些方剂的选择基本体现了平肝﹑清火﹑益肾、健脾﹑化痰、理气、活血的高血压中医治法。与此同时，一些医家的自拟汤剂对于高血压的治疗也有比较好的疗效，如平肝潜阳方可明显降低早、中期原发性高血压肝阳上亢证的血压值；对于痰瘀互结者，可选用化痰祛浊降脂方；肾气亏虚者可用补益肾气、平衡阴阳的康衡降压汤等[10-12]。

在单味中药研究方面，钩藤、葛根、杜仲、天麻、牛膝等可通过抑制腺苷活性和钙离子内流、调节一氧化氮(NO)和肾素-血管紧张素系统(RAS)、舒张血管和增加冠状动脉血流量发挥降压作用[13-16]。这些研究为中医药治疗高血压提供了一定的药理参考。

2中医药对高血压靶器官损害的保护作用

长期高血压会影响到心、脑、肾等靶器官，甚至可致脏器衰竭。因此，高血压的治疗目的不仅在于控制血压，更重要的是预防和逆转靶器官的不良重塑。中医药发挥其整体优势，综合辨证，多靶点、多环节调理，对防治靶器官损伤有独到之处。2.1心脏保护作用 长期血压升高可致周围动脉阻力增加，左心室负荷加重，逐渐发生代偿性左心室肥厚、扩张，进一步可致心脏不堪重负而发生心力衰竭。因此，降压的同时，也应注意预防和逆转左心室肥厚的发生和发展。但目前对于高血压左室肥厚的中医认识还存在病因病机规律不明，方药证治规律不规范的问题。多数学者认为，肝肾阴虚是其发病的基础，阴阳失调是其主要病机，其继发表现为风、火、痰、瘀及气血升降失调，平肝潜阳、活血通络是高血压左室肥厚的基本治法之一[17]。诸多学者通过对益肝肾化瘀浊方、降压通脉饮、活血潜阳方、活血化瘀利水复方、活血祛痰方的临床应用研究发现，这些方剂对于降低血压、逆转左室肥厚均有一定的疗效[18-22]。中成药如菊藤胶囊、益心降压胶囊、心可舒胶囊、滋生青阳片、丹参片等也可在一定程度上预防或改善高血压带来的心室重构[23-27]。

2.2脑保护作用高血压引起脑血管疾病包括出血性和缺血性。出血性脑病的病因病机是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍。因此，治法上多以通腑泄热、益气活血、醒脑开窍为主。大承气汤、安宫牛黄丸等方剂对于痰热腑实型和风火上扰型的高血压脑出血患者疗效显著；高血压脑出血患者后期多表现为气虚血瘀，故益气醒脑饮、抵当汤等有益于其康复治疗。缺血性脑病的病机多归于风、痰、火、瘀、虚，治法多为祛风化痰、泻火解毒、活血化瘀、补肾益气。养血清脑颗粒通过改善慢性脑供血不足患者的内皮依赖性血管舒张功能,提高临床疗效。补阳还五汤则通过益气活血促进被损伤血管修复，改善机体血液循环，在高血压脑病恢复期中发挥极其重要的作用[28-33]。清开灵、苦碟子、醒脑静、血塞通、复方丹参、银杏达莫、生脉等中成药注射制剂，高血压脑病不同阶段的中药干预研究证实，中药在改善高血压脑病患者意识、提高语言及肢体运动功能的恢复方面具有确切作用[34-40]。

2.3肾保护作用高血压肾损害是由于长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,导致肾脏缺血性改变的一组临床综合征。高血压病早期肾损害以肝肾阴虚为主，兼有血瘀，临床多以滋阴益肾，潜阳熄风为主要治疗大法，佐以活血化痰等；晚期脾肾衰败，阴阳俱虚，湿浊瘀血阻于肾络，治当补益脾肾，和络泄浊，兼以活血祛瘀，化痰熄风[41]。选用治疗方剂时，一般不考虑病程长短，多用补肾制剂，如六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、补肾益心片、复方桑寄生钩藤颗粒等，通过增加扩血管物质生成、调节RAAS系统及水钠代谢达到降压、保护肾脏的作用[42-46]。此外，临床自拟补肾降压方如补肾活血方、补肾温阳利水方、补肾熄风化浊汤等，通过改善血尿免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M (IgM )等来保护肾脏,发挥扩血管、利尿作用。亦可显著降低高血压患者内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)及ET/CGRP比值，达到降低血压的目的[47-50]。在中药注射液方面，黄芪注射液、肾康注射液等可通过降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、改善肌酐清除率(CCr)等降低肾损害程度，利于肾功能的恢复[51-53]。

综上所述，中医药在控制血压水平、改善临床症状、保护心脑肾等重要靶器官方面有独特的优势和广阔的研究前景。然而，其治疗高血压的机制有待深入研究，应在遵循循证医学研究设计的基础上加强大样本的临床试验研究。充分发挥中医辨证治疗多环节、多角度、多层次的特点，开发出行之有效、便于病人携带的方药，力争中医药防治高血压近期有新的突破。

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【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)10-0044-02

(收稿日期：2016.03.25)