张秋玲

（吉林市创伤医院血液透析中心，吉林 吉林 132000）



血液透析患者动静脉内瘘护理心得

张秋玲

（吉林市创伤医院血液透析中心，吉林 吉林 132000）

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理

对于慢性肾功能衰竭患者肾脏的代替治疗一般为血液透析、腹膜透析和肾移植，由于病情、经济和条件的限制，大都患者一般都是选择血液透析，那么动静脉瘘的建立是非常重要的，是目前最理想的永久性血管通路，动静脉内瘘是维护血液透析患者赖以生存的生命线，是血液透析患者的重要血管通路，但是由于种种原因引起动静脉瘘堵塞，直接影响到透析效率和生活质量，并增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘的通畅非常重要，那么最常见的并发症之一就是形成内瘘堵塞，动静脉内瘘的堵塞与患者的自身情况、原发病、透析并发症、血管弹性、及护理质量等因素密不可分[1-3]。本文以回顾分析本院89例对血液透析患者留置中静脉长期导管，观察导管在置管及使用过程中的主要并发症动静脉内瘘堵塞的相应处理对策、护理心得供大家参考。

1 动静脉瘘的概念

动静脉瘘包括自体血管和人造血管内瘘。一般采用的是自体动静脉瘘，选择绕动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合，从而使前臂浅静脉“动脉化”，以便于护士穿刺。

2 动静脉内瘘堵塞的判断标准及监测方法

①动静脉内瘘出现感染，红肿热痛明显；②触摸动静脉内瘘处搏动减弱或消失；③动静脉内瘘侧震颤消失，触之无搏动，听诊器听诊无血管杂音；④动静脉内瘘处皮肤温度降低；⑤在血液透析时血流量不足；⑥导管皮下隧道感染；⑦应用彩色多普勒超声对人工动静脉

内瘘患者进行血管通路监测，了解人工动静脉内瘘情况，如：有无血栓、内瘘口大小、血液流速度和瘤样扩张等并发症。

3 临床资料

选取吉林市创伤医院血液透析中心2010年1月至2015年12月使用内瘘进行维持性血液透析的患者89例，其中男性患者45例，女性患者44例，透析程10～180个月，平均年龄56岁（29～84岁），均采用动静脉内瘘进行血液透析患者进行回顾分析，所有患者原发病为糖尿病肾病例、肾小球肾炎病例、高血压性肾损害病例，均采用费森尤斯4008S透析机进行透析治疗，每周2～3次，血流量为200～250 mL/min，所有患者定期随访。

4 结 果

选取的89例使用动静脉内瘘进行维持血液透析的患者中，原发病为糖尿病肾病为38例、肾小球肾炎病为21例、高血压性肾损害病为30例，其中男性患者45例，女性患者44例，平均年龄（60.50±15.80）岁，透析龄（8.30±5.50）年，在透析中的平均血压（138±15）/（75 ±7）mm Hg，超滤量（2.10±0.30）kg。

在这89例使用内瘘进行维持血液透析的患者中，发生血管内瘘堵塞为11例，是发生的12%，其中男性为7例，女性为4例，平均年龄为52岁，平均使用动静脉内瘘时间为38.5个月，动静脉内瘘堵塞的原因为6例是反复在同一部位上穿刺，1例是在血管处压迫时间过长或不当，1例是血管条件差，搏动不明显，3例是过度超滤。

5 讨论及护理

5.1 心理护理和日常生活指导：首先做好患者的心理护理，建立战胜疾病的信心，告知患者造瘘的重要性，指导患者如何配合护理人员工作，教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅，内瘘处保持造瘘侧皮肤清洁，穿宽松清洁的衣物，预防感染，防治睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体造成堵塞。

5.2 穿刺：本中心有6例患者反复在同一部位上穿刺引起动静脉内瘘堵塞，首先是对护士进行教育，要严格遵守无菌操作规程，认识正确维护和使用动静脉瘘的主要性，对动静脉内瘘的使用要有计划，禁止定点反复穿刺，以免血管内膜形成血栓、假性动脉瘤，一般从内瘘的远心端到近心端进行阶梯式穿刺，然后在回到远心端，如此反复。如果反复多次在同一处穿刺，容易在穿刺部位形成假性动脉瘤，局部易产生涡流，损伤血管内膜，从而引发血栓形成，内瘘的堵塞。要护士合理安排穿刺点，穿刺点要均匀分布在血管上，使整条血管均有扩张，不产生狭窄。

5.3 技术操作不当：在血液透析后拔针加压止血非常重要，不仅要到达止血的目的还要到达不能完全阻断血流，所以护士在操作中应该注意要等穿刺针完全拔出后立即按压，按压的部位是血管进针处，按压不要力气过大，以不出血为目的，按压的时间为15～30 min，因人而异如凝血机制不好的患者要延迟时间，已达到止血的目的。如果按压时间不够易引起血肿，按压时间过长易引起血栓的形成，所以护士在操作过程中要严格把关，避免给患者造成不必要的伤害。

5.4 动静脉内瘘的血管条件差：根据情况分为以下几种：①由于原发病的的不同，病程长，或老年人和糖尿病患者血管弹性差，愈合不良，长期用药，营养不良等原因；②自身条件差如血管过细、深、脆、硬、动脉炎、动脉硬化等；③护理技术水平低下、反复穿刺、穿刺针粗等穿刺部位易形成瘢痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓，或动静脉瘘使用时间过早（一般在术后1～3个月为宜，以便于瘘管成熟），也是内瘘血栓形成的主要原因；正确选择穿刺点，穿刺点离开内瘘吻合口5～6 cm，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。那么针对以上原因护理人员要认真评估每次穿刺瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医师，以便及时处理，加强责任心，与患者及时沟通，与患者建立信任心，精神放松，消除紧张的心理，注意观察动静脉内瘘的情况，在穿刺前充分的评估血管的情况，血管的走向，血管壁的薄厚弹性等，如果血管条件不好，可以更换穿刺点，或在穿刺前先行热毛巾热敷，使血管充盈，以增强穿刺率，避免造成不必要的伤害。

5.5 在血液透析期间过度超滤：如糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液黏稠度也高很容易造成动静脉内瘘堵塞，如果在血液透析过程中过度超滤，过度脱水加重低血容量，易引起血管内瘘堵塞，其原因是过度超滤发生低血压可致循环血容量迅速减少、血流缓慢、血液浓缩，增加了血液的黏稠度等诱发血栓形成的发生，包括促红细胞生成素应用后血红蛋白上升10 K以上，血球压积增高，高血脂致血液黏稠度增高，使内瘘堵塞。那么在日常工作中，护理人员要经常与患者沟通，对透析的患者让其充分了解“干体质量”的概念，水分对于透析患者的重要性，加强患者的自我管理，提供患者的依从性，反复讲解减少水的摄入的重要性并严格执行，减少并发症的方法以及减少动静脉内瘘堵塞的可能性。

5.6 其他：严格执行执行无菌操作，加强生命体征的检测，熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应证及用量，预防感染等措施。

那么对于慢性肾功能衰竭的血液透析维持的患者，动静脉内瘘血管的维持和护理是非常重要的，血栓是患者内瘘失败的主要原因，定期监测和检查动静脉内瘘，维持内瘘是正常功能和通畅，定期给患者进行健康教育，让患者有自我保护和自我护理能力，防治血栓形成、防止感染、注意保护血管，在临床护理工作中，严格执行无菌操作规程，认真进行评估和沟通，妥善进行护理干预预防内瘘堵塞的发生，避免给患者造成不必要的痛苦，维持患者的生命线，延长内瘘的使用寿命有至关的重要作用，也是护理人员研究的任务和方向。

参考文献

[1] 王月.护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值分析[J].中国医药指南，2015，13（5）：230-231.

[2] 曹海珍.护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：234-235.

[3] 陈婧，韩云萍.再论血液透析动静脉内瘘的护理[J].中国医药指南，2015，13（22）：278.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）07-0252-02