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（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）



循证护理在预防胫腓骨中下段骨折患者内固定术后并发症中的效果观察

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（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

【摘要】目的 对循证护理在预防胫腓骨中下段骨折患者内固定术后并发症中的应用效果进行观察。方法 将我院69例行内固定术治疗的胫腓骨中下段骨折患者采取随机分配方式分为观察组（35例）与对照组（34例），分别对两组患者实施循证护理和常规护理。结果 观察组术后疼痛评分（2±1）分明显低于对照组的（8±4）分（P＜0.05）；观察组术后并发症率5.7%显著低于对照组的26.5%（P＜0.05）；观察组住院舒适度94.3%明显高于对照组的70.6%（P＜0.05）。结论 对行内固定术治疗的胫腓骨中下段患者实施循证护理，可显著缓解术后疼痛，提高患者舒适度，降低术后并发症率，值得广泛推广。

【关键词】胫腓骨中下段骨折；内固定术；循证护理；并发症；舒适度

胫腓骨中下段骨折为创伤骨科中常见骨折类型，青壮年为主要发病人群，治疗主要采取带锁髓内钉内固定术。循证护理指护理人员在对护理过程进行计划时，明确、审慎、明智的将科研理论和临床经验、患者愿望相结合，获取有力证据，并将其作为临床护理决策依据[1]。本次研究对部分行内固定术治疗的胫腓骨下段骨折患者实施循证护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2012年1月至2014年3月共收治69例行内固定术治疗的胫腓骨中下段骨折患者，应用随机分配法将其分为观察组与对照组，其中40例男，29例女，年龄最小24岁，最大55岁，平均年龄为（39.6±3.4）岁，病程最短2 h，最长24 h，平均病程（6.6±2.6）h。观察组与对照组在性别、年龄以及病程等基线资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组34例患者实施常规护理：术前抬高患肢并固定，减少搬动次数，使用冰袋冷敷；对患者肢体肿胀、感觉、温度以及肢端血运等严密观察，可有效防止筋骨膜室综合征；术前与患者加强沟通，耐心为患者讲解手术治疗方法、目的，旨在有效缓解患者恐惧、紧张心理；术后患者去枕平卧，禁食6 h；患者患肢可能出现疼痛，可指导患者服用止痛剂，密切观察患者肢端血运情况，如有异常及时汇报医师。观察组35例患者实施循证护理，护理措施如下：首先找寻应用内固定术治疗胫腓骨中下段骨折患者过程中可能出现的问题，对其进行结构化和特定化，临床责任护理人员提出问题，并将实际情况告知上级；根据护理人员提出的常见问题，在资料库中搜索、查阅相关文献，找到证据支持；对科研证据的有效性和推广性进行专业评审；将内固定术治疗胫腓骨中下段骨折患者的临床经验、理论知识、以及获得证据和患者意愿互相结合，以此作为依据，为患者制定相配套、针对性的护理计划；严格按照护理计划实施，观察计划实施效果。

1.2.1 骨筋膜室综合征护理：术后护理人员要对患者肢端血运情况进行严密检查，主要对患肢温度、血运、疼痛、感觉、颜色、足背动脉以及桡动脉的搏动变化情况进行观察；如患肢局部皮肤颜色苍白，温度降低，感知觉减退，则要及时告知医师处理；如存在远端动脉搏动，且指端毛细血管充盈正常，但肌肉出现缺血性坏死，则只可将远端动脉搏动作为参考指标。

1.2.2 下肢深静脉血栓（DVT）护理：DVT为下肢骨折一种常见并发症，护理人员要对患肢皮肤温度、颜色以及下肢动脉搏动情况进行观察，并对患肢周长进行准确测量，观察是否出现肿胀、发绀、疼痛等情况，一旦出现及时告知医师；并对患肢进行彩超检查；抬高患肢，遵照医嘱进行溶栓、抗凝治疗。

1.3 观察指标[2-3]：护理后，观察对比两组患者的术后疼痛评分、术后并发症率以及舒适度等。其中，疼痛评分主要应用数字疼痛评分法（NRS）进行评定，使用数字表示疼痛程度，首先将一条直线划分为10段，分值为0～10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；3～5分：中度疼痛，给患者睡眠产生轻度干扰；5～7分：重度疼痛，干扰患者睡眠；7～9分：剧烈疼痛，给睡眠产生影响较重，且伴有其他症状；10分：患者无法忍受，给睡眠产生严重干扰。分值越高，表明患者术后疼痛越严重。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件包处理研究数据，计量资料和计数资料分别应用（±s）与“[n/%]”形式表示，实施方差和卡方检验，如P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛评分对比：观察组疼痛评分为（2±1）分；对照组疼痛评分为（8±4）分，观察组术后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症对比：观察组术后出现1例DVT，1例骨筋膜室综合征，并发症率为5.7%；对照组术后出现4例骨筋膜室综合征，5例DVT，并发症率为26.5%；观察组术后并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院舒适度对比：观察组感觉舒适33例，感觉欠佳2例，护理舒适度为94.3%；对照组感觉舒适24例，感觉欠佳10例，护理舒适度为70.6%；观察组住院舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着我国经济发展水平的不断提高，建筑行业、交通运输业也在迅速发展，进而使骨折率也在大大提高，各种急性损伤患者人数不断增多。胫腓骨中下段骨折为临床创伤骨科的一种常见病和多发病，可发生于各个年龄段，主要以青壮年人群为主。发生主要由直接暴力导致，如压砸、冲撞以及打击等。由于小腿前内侧皮下为胫骨，出现骨折后，会刺破皮肤，导致发生开放性骨折[4]。患者主要伴有骨折肿胀、疼痛等症状，表现为重叠、成角移位，畸形显著，功能活动受到限制，给患者工作、生活产生较大影响，带来较多不便。临床检查主要应用X线、CT、体格检查以及血管超声检查等，可准确诊断。由于胫腓骨中下段骨折所处位置较特殊，术后易出现血管损伤、缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征、骨折创伤新关节炎、骨折不愈合以及骨折延迟愈合等并发症[5]。研究[6]指出，只要实施有效、有效的治疗与护理，就能够大大减少患者痛苦，加快恢复，降低术后并发症。

本次研究，对照组34例患者实施常规护理，观察组35例患者实施循证护理，结果显示，观察组术后疼痛评分、术后并发症率以及舒适度等指标均优于对照组，且对比P均＜0.05。充分说明，通过实施循证护理，可显著缓解患者术后疼痛，增强治疗效果，一定程度降低术后并发症率，提高生活质量。通过查阅大量文献，寻找有力的循证支持，实现临床经验、科研依据以及患者意愿的相结合，制定针对性、计划性的护理计划，并严格根据护理计划开展护理工作，一方面保证护理工作的规律性和系统性，另一方面，提高患者治疗安全性，降低术后并发症率，促进患者康复。

综上所述，对行内固定术治疗的胫腓骨中下段患者实施循证护理，可显著缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，降低术后并发症率。

参考文献

[1] 刘喜梅，罗丹谷.带锁髓内钉治疗胫腓骨中下段骨折的临床护理[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：202-203

[2] 蔡璐，葛伟伟.循证护理对胫腓骨中下段骨折患者内固定术后并发症及舒适度的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：649.

[3] 夏美玲.中医疗法辅助治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3176-3177.

[4] 秦瑞云，张勇奇，孟庆芳.可调式下肢康复支架在下肢骨折患者抬高患肢中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（22）：2709-2710.

[5] 李新华，聂团元.胫腓骨骨折内固定的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：281-282.

[6] 陈欣洁.循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：233.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0231-02