杨秀英（吉林省德惠市人民医院，吉林 德惠 130300）



剖宫产史对孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度的影响探究

杨秀英
（吉林省德惠市人民医院，吉林 德惠 130300）

目的 研究剖宫产对孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度的影响。方法 选取在2012年5月至2015年5月在我院就诊的再次妊娠孕妇70例，将其分成两组，观察组和对照组，每组患者为35例，观察组的患者有剖宫产史，而对照组患者无剖宫产史，对两组孕妇的子宫肌层厚度进行分析，同时还要观察其妊娠的最终结果。结果 观察组孕妇在（32±1）周的子宫肌层厚度为（1.93±0.39）mm。观察组孕妇（38 ±1）周的子宫肌层厚度为（1.69±0.43）mm，和对照组相比都要更低，二者的对比存在较强的统计学意义。观察组不良妊娠的出现概率为22.86%，和对照组的2.86%差异十分的明显，二者的差异具有较强的统计学意义。结论 剖宫产孕妇再次妊娠的过程中子宫肌层的厚度会明显变薄，这样的状况比较容易出现不良妊娠的现象，所以在二次妊娠的时候一定要不断的强化对孕妇的超声波检查，根据检查的结果选择相对更为科学和安全的分娩方式。

再次妊娠；剖宫产；子宫下段肌层厚度

最近几年，剖宫产手术的人数越来越多，但是一些孕妇在经过手术之后会出现远期并发症，进而也会出现一次额比较严重的并发症，甚至还可能会出现不良妊娠的状况［1］。在临床研究当中我们也发现有剖宫产史的孕妇在二次妊娠的过程中可能会出现子宫肌层厚度降低的情况，如果不能选择合理的分娩方式，就可能会增加孕妇面临的危险，进而影响患者的生活质量，所以在分娩的时候，一定要根据患者的实际情况，选择合理的分娩方式。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年5月至2015年5月到我院就诊的再次妊娠孕妇共70例，将其分成观察组和对照组，每组35例，观察组的患者有剖宫产历史，患者的年龄在24～35岁，平均年龄达到了（29.11±1.68）岁，患者二次妊娠距离上次剖宫产的时间间隔为2～9年，平均时间达到了（4.26±0.59）年。而对照组的患者没有剖宫产的历史，其年龄在23～36岁，平均年龄为（29.86±1.54）岁。所有的患者对研究都有了详细的了解，此外都是资源加入研究中，两组孕妇在基本情况方面差异无统计学意义，具有较强的可比性。

1.2方法：2组孕妇都在（32±1）周和（38±1）周的时候进行超声波子宫检查，此外还要对患者的子宫肌层厚度进行准确的记录。在对孕妇进行超声波检查期间，先帮助孕妇使其保持仰卧位，超声波探头的频率要控制在8 MHz，将超声波探头放在孕妇腹部凸起的位置，对胎儿股骨的长度、生长情况以及羊水的深度等都进行详细的检查，检查记录工作完成之后还要将探头转移到下腹的位置，从多个位置对子宫的下部进行检查，检查的次数至少为3次，这样也可以对患者子宫较为薄弱的位置进行更加准确的确认，三次所测厚度取平均值，如果孕妇子宫下段的基层厚度平均值在1.6 mm以内，就证明患者子宫肌层出现了变薄的现象。

1.3临床观察指标：①记录2组孕妇孕（32±1）周和（38±1）周羊水深度和子宫肌层厚度变化；②记录2组孕妇孕（38±1）周子宫肌层变薄的概率；③记录2组孕妇的不良妊娠结局发生率。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1子宫肌层变薄概率：在观察组的35例孕妇当中，有14例患者在怀孕（38±1）周的时候出现了子宫肌层厚度降低的情况，占所有患者的40.0%，对照组当中，有2例孕妇在怀孕（38±1）周的时候出现了子宫肌层厚度下降的情况，占总人数的5.71%，所以观察组患者出现子宫肌层变薄的概率明显要比对照组的患者更高，二者具有较强的统计学意义。

2.2妊娠结局：观察组的孕妇当中，有8例患者出现了不良妊娠结局，占观察组所有患者的22.86%，在这8例患者当中，有3例出现了宫内窘迫的问题，2例患者在生产的过程中分娩无法正常的进行，3例患者出现了先兆性子宫破裂的现象。在对照组的35例孕妇当中，有1例出现了宫内窘迫的状况，占对照组35例患者的2.86%，观察组和对照组的差异具有较强的统计学意义。

3　讨 论

相关的研究表明，孕妇在进入到妊娠的后期阶段时，子宫肌层的厚度下降较为明显，在这个位置可以试试剖宫产手术，但是在进行了剖宫产手术之后，子宫的肌层会出现明显的瘢痕组织，胎儿的发育会使得子宫的容积呈明显增大的趋势，子宫下半段的肌层厚度也会明显降低，这样就可能会导致子宫瘢痕组织出现破裂的现象。还有研究人员认为如果孕妇有剖宫产的历史，在再次妊娠的过程中更容易出现不良的妊娠结果［2］。当前，临床上了解孕妇再次妊娠期间子宫下半段肌层厚度的变化情况主要是依靠B超，研究人员对有剖宫产历史和没有剖宫产历史的孕妇在进行再次妊娠的时候子宫肌层厚度变化的实际情况进行了比较详细的研究，得出有剖宫产史的孕妇子宫肌层厚度更小。而子宫厚度和子宫瘢痕开裂发生的概率呈负相关的关系，也就是说，子宫肌层的厚度越低，瘢痕开裂的可能性就越大［3］。

剖宫产手术中最为严重的一种并发症就是子宫破裂，剖宫产的瘢痕也是出现这一并发症最为关键的因素，孕妇子宫下段肌层的厚度一般都相对较小，医师一般都是在这一区域中进行剖宫产手术，但是这一过程中也对瘢痕组织产生了不利的影响，子宫下段子宫肌层变薄也会使得孕妇子宫破裂的风险大大提升。在对孕妇子宫下段肌层厚度进行检测的过程中可以选择凸阵探头、高频线阵探头等，但是这些方法在应用的过程中存在着较为明显的误差，但是经阴道探头在检测中就可以很好的减小误差，在国外得到了广泛应用，但在我国还需要大力推广。

［1］ 郝传伟，肖曼，纪艳洁，等.超声研究瘢痕子宫下段肌层厚度与距上次剖宫产年限的关系［J］.赣南医学院学报，2014，34（1）：75-76.

［2］ 蒋吉鹏，刘颖，王琨，等.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究［J］.山东医药，2013，538（18）：65-66.

［3］ 张琳.瘢痕子宫再次妊娠子宫下段肌层缺损30例临床探讨［J］.中国医药指南，2014，12（15）：132.

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1671-8194（2016）19-0173-01