毕星宇　刘俊芬　武学清*（山西省妇幼保健院生殖医学中心，山西 太原 030001）



论 著

胚胎移植前宫腔内注射艾泽在IVF-ET中的应用

毕星宇刘俊芬武学清*
（山西省妇幼保健院生殖医学中心，山西 太原 030001）

目的 通过对反复着床失败的患者在胚胎移植前宫腔内注射艾泽观察临床结局的变化。方法 对70例解冻周期和7例新鲜周期，在胚胎移植日或前1 d，宫腔注射艾泽100 μg（0.5 μg/μL）。然后行胚胎移植。观察临床结局。结果 解冻周期妊娠率为21.4%（15/70）；新鲜周期妊娠率为28.6%（2/7）。二者比较无统计学意义（P=0.064）。结论 本研究因为样本量较少，结果无统计学差异。但是通过宫腔内注射艾泽帮助部分反复着床失败的患者获得了妊娠，可解决部分反复着床失败患者。

体外受精-胚胎移植；反复着床失败；宫腔注射

1　资料与方法

1.1一般资料：根据反复着床失败的定义：移植≥3次优质胚胎或多次移植胚胎数量累计≥10枚依然未能获得临床妊娠。选择70例解冻周期，原发不孕34例，继发不孕36例，平均年龄31.39岁，平均不孕年限4.07年，平均解冻次数为2.44次。7例新鲜周期，原发不孕1例，继发不孕6例，平均年龄36.29岁，平均不孕年限12.71年，平均周期数为5.43次。不孕原因包括女方因素：输卵管梗阻、卵巢功能不良、卵巢低反应、子宫内膜异位症、子宫畸形、息肉、PCOS、宫腔粘连等；男方因素：少弱精、畸精、弱畸精、无精症、严重少弱畸精症等。均有反复的助孕失败史。

1.2方法：常规超排卵方案、卵泡监测、取卵、受精。在胚胎移植日或移植前1 d，利用胚胎移植管（CCD）将100 μg艾泽（MERCK公司，浓度为0.5 μg/μL）注入宫腔内。移植日注射后4 h行胚胎移植。前1 d注射者，于第2日上午行胚胎移植。

1.3随访：胚胎移植术后10～12 d验血HCG阳性，5周后B超观察有妊娠囊及胎心搏动者，诊断为临床妊娠。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件行卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

注射艾泽后行胚胎移植，70例解冻周期中有15例妊娠，妊娠率为21.4%；7例新鲜周期中，2例妊娠，妊娠率为28.6%。新鲜周期妊娠率略高于解冻周期，但二者相比，无统计学意义（P=0.064）。见表1。

3　讨 论

胚胎植入时要求胚胎和子宫内膜二者同步发育［2］。多种激素与细胞因子相互联系、相互影响、相互作用，构成一个井然有序的调节网络。多种调控方式和调控通路参与胚胎植入的生理过程。人绒毛膜促性腺激素是滋养层细胞和众多胚胎源性物质中最早出现的标志物。随着胚胎发育和滋养球数目增加分泌HCG能力显著增强，HCG水平与胚胎发育、种植潜能成正相关［3-4］。HCG通过与内膜细胞上HCG/LH-R结合直接参与调控子宫内膜细胞分化、激活子宫内膜血管生成、影响母胎界面免疫功能等改变子宫内膜对胚胎的容受性［5-7］。对反复失败的患者胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素，发现新鲜周期中，胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素有提高妊娠率的趋势，但冷冻周期中没有作用，且新鲜周期中，胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素提高妊娠率的趋势没有统计学意义。本研究结论是通过宫腔内注射艾泽还是帮助部分反复着床失败的患者获得了妊娠。国内外对于HCG宫腔注射的效果报道略有不同，但是可以肯定其有一定的疗效，可以做为一种方法来解决部分反复着床失败患者。

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The Application of Intrauterine Injection before Embryo Transfer in IVF-ET Eiser

BI Xing-yu， LIU Jun-fen， WU Xue-qing
（Reproductive and Child Health Hospital Medical Center in Shanxi Province， Taiyuan 030001， China）

Objective To observe the clinical outcome changes of intrauterine injection of human chorionic gonadotropin （HCG） before embryo transfer in repeated implantation failures. Methods 70 thaw cycles and 7 fresh cycles were injected HCG， 100 μg （0.5 μg/μL） on the day of embryo transfer or the day before transplantation. Then， these cases underwent ET and were observed the clinical outcomes. Result After HCG injection， the pregnancy rate was 21.4%（15/70） in thaw cycles and 28.6%（2/7） in fresh cycles. There were no signifcant differences of the pregnancy rate between the thaw cycles and the fresh cycles （P=0.064）. Conclusion Differences among these cycles' pregnancy were not signifcant because of the small sample size. However， intrauterine injection of HCG helped some patients with repeated implantation failure become pregnant. This treatment can be used in the patients with repeated implantation failure.

In-vitro fertilization-embryo transfer； Repeated implantation failure； Intrauterine injection随着人类辅助生殖技术的迅速发展，体外受精-胚胎移植（IVFET）在控制性促排卵、体外受精培养及胚胎移植的技术日益成熟，为广大不孕不育患者带来了福音。但在临床中，有相当一部分患者反复多次移植依然不孕，给患者的身心带来了巨大的打击，对于医务工作者也构成极大地困扰［1］。

R711.6

B

1671-8194（2016）19-0001-02

公益性行业科研专项（编号：201402004）；山西省国际科技合作项目（编号：2011081070）资助

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