张文雍，谢利霞，蒋欢欢，姜 晖，唐 灏，马小军

·病例报告·

纯红细胞再生障碍性贫血患者巨细胞病毒感染1例

张文雍1，谢利霞*，蒋欢欢*，姜 晖*，唐 灏*，马小军*

巨细胞病毒； 感染； 纯红细胞再生障碍性贫血

巨细胞病毒（CMV）感染在我国流行广泛，成人CMV感染与免疫功能有密切关系［1］。有文献报道，特发性血小板减少性紫癜患者中5 %～10 %存在CMV感染［2］。现报道1例纯红细胞再生障碍性贫血患者巨细胞病毒感染临床表现及诊治经过，提供该病的诊治经验。

1　病历资料

患者女，53岁。因发热伴口周疱疹2周入院。患者入院前2个月出现乏力、头晕、耳鸣、视物模糊，行骨髓穿刺检查提示：增生活跃，嗜酸粒细胞比例增高，占0.075，形态正常；中性分叶核粒细胞比例增高，红系各阶段缺如，诊断纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），之后开始规律口服泼尼松30 mg/d、环孢素50 mg 每日2次治疗。入院前2周无明显诱因出现发热，体温最高达39.3 ℃，伴咳嗽、咯大量黄黏痰，腹泻，为稀糊便，2～3 次/d。先后予头孢美唑钠1 g 每日2次 × 3 d、莫西沙星0.4 g/d × 8 d抗感染治疗，效果不佳。入院体格检查：BP 107/68 mmHg，HR 88次/min，神清，精神差，左侧鼻翼可见白斑，口周可见疱疹样皮疹、溃烂，舌体溃疡、覆盖白色膜状物，不易拭去。实验室检查：白细胞8.14×109/ L，红细胞 2.78×1012/L，血红蛋白 91g/ L，血小板476×109/ L，网织红细胞比例0.025 7；肝肾功能正常；血沉 124 mm/h；C反应蛋白 88.53 mg/ L。CMV DNA（血）16 000 copies/mL、CMV DNA（尿）26 000 copies/mL、CMV DNA（咽拭子）42 000 copies/mL、CMV PP65 1个阳性细胞/ 2×105WBC、CMV IgG（+）。淋巴细胞亚群：①B细胞缺如，NK细胞比例及计数正常；②CD4+T细胞比例降低，计数基本正常，CD8+T细胞比例及计数升高，CD4+T/CD8+T比例倒置；③纯真CD4+T细胞比例及计数正常；④CD4+T细胞第二信号受体（CD28）表达比例正常，CD8+T细胞第二信号受体（CD28）表达比例正常；……