王丽娜教授中医药治疗妊娠子嗽经验

2016-01-28李淑荣

中医研究 2016年7期

关键词：王师安胎外感

李淑荣，陈　萍

(河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

王丽娜教授中医药治疗妊娠子嗽经验

李淑荣，陈萍

(河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

王丽娜教授系河南中医药大学第一附属医院妇产科学术带头人，妇产科名誉科主任，主任医师，硕士生导师，擅用中医药防治妇产科疑难杂症。王师认为妊娠子嗽病因不离外感内伤，病机不离虚实两端，治疗讲求辨证，妊娠期用药追求方精药细，并重视疾病防护的重要性。

妊娠子嗽/中医药疗法；王丽娜；教授；经验

妊娠子嗽简称子嗽，是指因外感或内伤导致肺宣降失调、肺气上逆、冲击气道所致有声有痰的咳嗽[1-2]，病位在肺，主要以妊娠后咳嗽、咳痰，甚至持续咳嗽不止为主要表现[3]。妊娠子嗽对母体健康影响较大，持续咳嗽也影响孕儿，重者可影响胎气，导致胎动、堕胎、小产等不良后果[4-6]。《妇人大全良方》曰：“其嗽……病久不已，则伤胎也。”

王丽娜教授系河南中医药大学第一附属医院妇产科学术带头人，妇产科名誉科主任，主任医师，硕士生导师，从事妇科科研、教学、临床工作30 a余，临床治疗妇科疑难杂症验识俱丰，尤其对妊娠子嗽有独到的见解。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多。现将王师采用中医药治疗妊娠子嗽的经验介绍如下。

1　病因病机

《诸病源候论》最早提及“妊娠子嗽”[7-8]，并指出本病“责之于肺，五脏应之”的病理特点。王师认为：该病病因仍不离外感和内伤两大类。外感风邪可引起肺气不宣[9]，导致咳嗽不止，可发生于妊娠咳嗽的任何时期。内伤子嗽在妊娠不同时期又有不同的病理特点：素体脾虚，或饮食生冷，导致痰湿内停，内蕴于肺，气机上逆，导致咳嗽不止；素体阴虚，孕后血聚养胎，阴虚愈亏，虚热内扰，灼肺伤津，导致咳嗽；或素体阳盛，复过食燥热之品，有情志不遂之嫌，木火乘金[10]，炼液为痰，痰火犯肺，导致咳嗽。妊娠子嗽病位在肺，涉及肝、脾[11]。王师经多年临床观察认为：该病单独为病者少见，多虚实夹杂，虚多见阴虚、脾虚，实多见痰饮、肝火与外感风邪，以阴脾虚痰为本，风火实痰为标，本虚标实，虚实兼杂。

2　辨证论治

王师临证对妊娠子嗽采用辨证论治，如外感型咳嗽，治宜疏散外邪兼顾化痰、安胎，多选用止嗽散加减[12]；阴虚火旺型，治宜滋阴降火、止咳安胎，选用百合固金汤加减[13]；痰湿蕴肺型，治宜健脾化痰、燥湿安胎，选用二陈汤加减；肝火犯肺型，治宜抑肝生金、止嗽安胎，选用龙胆泻肝汤加减。同时根据症状灵活加减，若外感风寒明显者，加苏叶、荆芥宣肺解表；阴虚明显者，加麦冬养阴润肺，白芍养血敛阴；痰火明显者，加竹茹、黄芩清热化痰；久咳气虚者，加太子参、白术补益脾肺。王师指出：妊娠子嗽患者气血下行、聚于胎元而养胎，以虚证为主，寒热表证少见，临床治疗应结合咳嗽特点、病情轻重、痰色质量、舌脉加以辨证论治；外感妊娠子嗽用药不可过于苦寒，以免耗气伤津、有碍胎气，清肺肃肺适可而止，豁痰滑利之品慎用，以免滑胎；咳嗽日久不愈或兼误治失治，易损胎气，治疗应该遵循“致病与安胎并举”的原则，在治疗咳嗽的同时注重安胎[14]；安胎者以补肾健脾、调理气血为主；胎动不安兼腰酸者应补肾固腰安胎，加用杜仲、菟丝子；临证时要灵活掌握“有故无陨，故无殒也”的治疗原则，用药注意“衰其大半而止”，以免因药动胎。此外，王师亦注重本病的预防和日常调摄，指出重在预防、细心护理有助于早日康复，从生活环境、饮食、情志、运动等各方面指导患者，这也是取得满意疗效的一个重要原因。

3　病案举例

患者，女，36岁，2014年3月18日初诊。主诉：妊娠7个月余，反复咳嗽2个月。患者2个月前因气温较低加之食用火锅而出现咳嗽，于某诊所给予止咳中成药(具体不详)口服3 d，症状稍有好转；1周前复食辛辣之品，咳嗽加重，夜间及晨起时咳嗽频繁。现症：干咳少痰，痰色黄质稠，无恶寒发热，咽干而不痛，手足心热，无盗汗、午后潮热，无腰痛、下腹痛，纳差，大小便正常，舌质红，苔微黄，脉细滑数。体征：咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，心肺听诊未见异常。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：子嗽，辨证为阴虚火旺、痰热内扰。治宜滋阴润肺，止咳安胎。方予百合固金汤加减，处方：百合15 g，生地黄15 g，玄参15 g，麦冬10 g，白芍10 g，贝母10 g，桔梗10 g，桑叶10 g，百部10 g，黄芩10 g，菟丝子10 g，桑寄生10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服。服药5剂，病愈。1个月后随访，未见咳嗽再作。2个月后顺产1子，发育正常。

4　讨　论

妊娠子嗽是临床常见病、多发病，属中医学“咳嗽”范畴。中医治疗该病有明显优势[6]。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，其位最高，为娇脏，最易受外感内伤之邪侵袭。叶天士言：“温邪上受，首先犯肺。”说明肺最易感受外邪。《医学心悟·咳嗽》曰：“肺……若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”指出肺脏感邪后出现最常见的咳嗽症状是一种外感内伤皆可引起的病理反射；同时指出咳嗽的病因大体可分为外感和内伤，病机主要是妊娠后妇人体虚，易受风寒；或素体阴虚，火盛刑金；或素体脾虚，内有痰饮。《素问》曰：“五脏六腑皆令人咳。”认为任何脏腑发生病变都可以影响到肺，导致咳嗽。因此，临床遣方用药应该全面考虑，树立整体观念，不可局限于肺；治疗应自始至终做到顾护胎气，体质虚弱者加用补益肝肾、顾护胎元之品；慎重妊娠用药，慎用或禁用滑利、破血、耗气及一切有毒药品。在治疗用药的同时，要注重调摄和防护[15]：“形寒饮冷则伤肺”，故应预防寒凉，注意保暖，以防外邪；“肺为阳中之阴”，故应饮食清淡，忌服辛燥之品，以免耗损肺阴；“气有余，则制己所胜而侮所不胜”，故应避免压力过大、过度紧张，保持心情舒畅，以防肝郁化火、木火刑金；注意劳逸结合，适当锻炼，以提高机体抗病力。妊娠期间生理特殊，较一般咳嗽难愈。王师经验丰富，用药平缓而又恰到好处，疗效较好。

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[2]蔡莉菁,姚美玉,王欣欣.桑菊饮加味治疗外感妊娠期咳嗽[J].黑龙江医药,2014(3):617-618.

[3]张金兰,张金锁,周敏.止咳方治疗妊娠咳嗽56例临床观察[J].河北中医,2011,33(8):1146-1147.

[4]苏纪春,徐方方,李琳.傅金英教授治疗子嗽的经验[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(11):33-34.

[5]周晓卫,张少云.张少云主任辨治妊娠咳嗽经验[J].云南中医中药杂志,2014,35(4):3-5.

[6]李磊,朱际平,祁永健.韩树人教授治疗子嗽经验[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):41-42.

[7]闫颖,张晗,哈虹.哈孝廉教授治疗妊娠咳嗽[J].长春中医药大学学报，2015,31(3):484-485.

[8]喻洪.自拟止咳化痰汤治疗妊娠咳嗽68例[J].云南中医中药杂志,2015,36(2):22.

[9]朱勤芬.止嗽散加减治疗妊娠咳嗽60例[J].江西中医药,2010,41(10):50.

[10]朱敏,王小云.王小云治疗木火刑金之“子嗽”的临证经验[J].湖北中医药大学学报,2015(5):99-100.

[11]王士军,顾勇刚.苏芩止咳汤加减治疗妊娠咳嗽54例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(2):31.

[12]白耐生.止咳汤治疗子嗽浅析[J].中医临床研究,2010,2(17):104.