张彦军，朱　宝，邓　强

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)



赵继荣主任医师基于“腰为肾之府”论治肝肾亏虚型腰椎间盘突出症经验

张彦军1，朱宝2，邓强1

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

赵继荣主任医师是甘肃省名中医，硕士研究生导师，甘肃省领军人才，甘肃省卫生厅医疗卫生学术技术带头人，从事中医骨伤科教学、诊疗、科研及管理20余年，擅长通过辨证论治以及运用手法和中药治疗脊柱疾患，尤其对于肝肾亏虚型LDH的诊疗有自己独特的见解和经验。腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾患。赵继荣主任医师治疗腰椎间盘突出症有独特理论和丰富经验，在多年临床诊疗中坚持采用调补肝肾法治疗该病，疗效满意。

肝肾亏虚型腰椎间盘突出症/中医药疗法；赵继荣；主任医师；经验

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)属中医学“腰痛”范畴，是骨伤科常见病、多发病，主要表现为腰部疼痛及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活和工作。腰痛的流行病学调查[1]显示：LDH是导致腰痛的重要病型。据统计[2]：全球约有80%的成年人有过腰痛史。近年来，LDH发病率逐年增高，且有年轻化趋向，成为国内外学者研究的焦点。中医学认为：正气存内，邪不可干，腰痛的发生大多与肝肾亏虚有关。

赵继荣主任医师是甘肃省名中医，硕士研究生导师，甘肃省领军人才，甘肃省卫生厅医疗卫生学术技术带头人，从事中医骨伤科教学、诊疗、科研及管理20余年，擅长通过辨证论治以及运用手法和中药治疗脊柱疾患，尤其对于肝肾亏虚型LDH的诊疗有自己独特的见解和经验。现将赵继荣主任医师基于“腰为肾之府”论治肝肾亏虚型腰椎间盘突出症经验介绍如下。

1　经典理论为指导

赵继荣主任医师在诊疗LDH时常以经典理论为指导，尤以推崇《素问·脉要精微论》中“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”的理论。《素问·生气通天论》曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”其中的“高骨”即为腰椎，明确说明了肾虚导致腰椎病的道理[3]。大量古代文献研究[4]表明：腰痛病发生的关键在于肝肾亏虚、筋骨失养，而跌扑闪挫或寒湿之邪为其诱因，筋脉困阻、气血瘀滞则是疼痛出现的病机。《诸病源候论·腰痛候》曰：“肾主腰脚，肾精虚损，风冷乘之，故腰痛。”从宏观角度说明了腰与肾的关系在腰痛病中的病理机制。金凤等[5]通过诱导SD大鼠直立体位引起腰椎病变而引发肾组织病理改变的实验方法，从微观角度阐述了腰与肾的密切关系，用现代实验方法证实了“腰为肾之府”的中医经典理论。生理上腰椎的支撑、运动，以及耐久力的维持，主要取决于肝、肾。历代医家认为：肝肾亏虚为腰痛发病最重要的因素[6]。许学猛教授也认为：LDH是以肝肾亏虚为本[7]。赵继荣主任医师在遵循中医学“治病必求于本”的原则上，根据“正气存内、邪不可干”的经典理论，结合患者病情、年龄、舌脉等，进行严格辨证，在LDH的治疗中坚持运用补肝肾、强筋骨的基本思路[8]，在LDH的诊疗中取得了良好疗效。有临床研究[6]表明：运用补肝肾、强筋骨法治疗肝肾亏虚型LDH的有效率达93.9%。赵继荣主任结合多年临床经验认为：“腰为肾之府”理论对于肝肾亏虚型LDH的诊疗指导意义重大，临床医生通过对该理论的剖析、认识及运用，在选择治疗LDH 的内服药物方面应以辨证论治为原则[9]，这样可以提高LDH的治愈率，降低复发率，减轻患者的痛苦。

2　重视调补肝肾中药材的临床运用及开发研究

2.1调补肝肾中药材的临床运用

目前，现代医学治疗LDH多采用脱水、抗炎镇痛、营养神经等药物[10]或手术，虽然临床疗效确切，但大量文献报道更倾向于中医药疗法。赵继荣主任医师强调补益肝肾、柔筋坚骨对LDH的治疗作用[11]，通过经典理论的指导和前期调补肝肾中药材的开发研究，结合多年临床实践，将自己辨证用药治疗肝肾亏虚型LDH的经验方经过4改剂型，研制出由杜仲、川牛膝、桑寄生、狗脊、山茱萸、当归、川芎、赤芍、延胡索、红花、土鳖虫、桃仁、乳香、没药、木香、炙甘草、三七粉等药物组成的中成药制剂——杜仲腰痛丸，并广泛运用于临床。现该药已制成甘肃省中医院院内制剂，并经实践证明其对LDH有较好疗效[12]。方中杜仲补益肝肾，强筋壮骨；山茱萸滋补益肝肾；川牛膝、桑寄生、狗脊补肝肾，强腰膝，除风湿，通经络；川牛膝兼利水湿；当归、川芎、赤芍、乳香、没药、延胡索、土鳖虫、红花、桃仁、三七活血化瘀通滞，行气消肿止痛；当归兼有补血和血之效；川芎兼有祛风燥湿之效；木香行一身之气，兼带止痛；甘草缓急止痛，补益气血。全方共奏活血化瘀、消肿止痛、补肾壮腰、通经活络之效。现代药理研究表明：杜仲具有保护神经根、提高痛阈、减轻髓核对神经根损伤后所致的痛觉过敏作用[13]，并可改善肾阳虚证及肾精亏虚、肝气虚弱所致血液亏虚的基础[14]。临床实践证实：杜仲腰痛丸对于以肝肾亏虚为主证兼血瘀或寒湿等证型的LDH患者，均可取得良好疗效。

2.2调补肝肾中药材的开发研究

赵继荣主任医师从医20余载，临床与科研并重，在大量的临床诊疗之外，重视调补肝肾中药开发及运用的研究，并取得了一定成果。近年来，广大中医药工作者从组织形态学、免疫组织学、分子生物学等微观方面渐趋明朗地阐明了中药治疗腰椎问盘突出症的作用机制[15]。赵继荣主任医师借助现代医学研究方法，通过杜仲腰痛丸的急性毒理学实验研究证实：杜仲腰痛丸在临床使用剂量范围内，具有较高的安全系数[16]，使其在补肝肾的同时不损伤肝肾功能。此外，赵继荣主任医师通过大鼠组织形态学研究[17]、大鼠背根神经结中P物质含量的测定[18]、降钙素基因相关肽含量的测定[19]、对大鼠脊神经节损伤的保护作用[20]和大鼠疼痛相关行为的研究[21]证实：杜仲腰痛丸具有抗炎、镇痛(提高痛阈)、免疫调节和保护神经根等作用。赵继荣主任医师认为：对于中药组方的开发研究不仅要符合中药配伍的君、臣、佐、使，避免配伍禁忌以及量效关系，还要借助现代药物研究方法，对其安全性及作用机制进行研究；对于LDH的治疗尤其要重视补肝肾药物的研究与推广运用，为辨证治疗LDH提供科学、有效、合理的中药配伍，使中药走向国际市场，得到国外医患的认可。

3　提倡锻炼，防止复发

《吕氏春秋·季春篇》曰：“流水不腐，户枢不蠹。”《黄帝内经》曰：“肾主骨，肝主筋。”肝肾亏虚、筋骨不坚是LDH的发病根源[3]，因此，赵继荣主任医师在临证时强调急重制动、稳定练功的“动静结合”治疗原则，在促进LDH患者康复的同时预防LDH的发生。大量研究证实：LDH的发生与生活习惯、职业等密切相关。这就要求在LDH的预防和康复中，改变生活习惯，科学锻炼。国外系统评价[22]已经证实：功能锻炼对于腰痛患者康复的疗效优于常规治疗。蒋璘等[23]临床研究结果表明：腰背肌的功能锻炼能提高LDH的远期疗效，更利于缓解病情，防止复发。赵继荣主任医师认为：肝肾亏虚会导致肝不养筋、肾不濡骨，发生“筋出槽”“骨错缝”，故治疗时应通过前期补益肝肾药物的运用，使肝肾得养、筋柔骨坚；同时要长期维持机体的良好状态，减少病情复发，只有坚持科学的功能锻炼，才能使骨质强健，肌肉、韧带等结缔组织保持良好的弹性。

4　小　结

目前，腰椎间盘突出症发病率越来越高，并且呈年轻化趋势。LDH不仅给患者带来痛苦，而且给社会发展造成一定影响。中医药保守治疗仍然是治疗LDH的主要方法，其目的是通过脱水、降压、消肿、改善局部组织血液循环，使突出物消肿后部分或完全回缩[24]。当患者出现严重或进展性运动功能损害、马尾综合征症状和体征时，才选择手术治疗[25]；但手术前通常也需要行6周以上的保守治疗[26]。因此，医者应该共同关注LDH，发挥中医药优势，应对在诊治LDH时所面临的挑战。赵继荣主任医师经过多年临床实践已经形成了一套以“腰为肾之府”理论为指导，以“动静结合”为原则，集LDH诊疗、科研及预防为一体的临床思路。在经典理论的指导下，前期急重制动，辨证用药，以补益肝肾、充养筋骨；后期稳定练功，以保持骨坚筋柔、防止复发。赵继荣主任医师对肝肾亏虚型LDH诊疗及预防的临床经验，是经过临床实践证实的行之有效的措施，应该在临床上推广运用，以提高LDH治愈率，最大程度减轻患者痛苦。

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(编辑颜冬)

2016-02-29；修回日期：2016-04-08

1001-6910(2016)07-0032-04

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.16

·名师高徒·