许 贺（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）



婴幼儿腹泻的临床护理和体会

许 贺
（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

【关键词】婴幼儿；腹泻；临床护理

婴幼儿腹泻又称腹泻病，是婴幼儿时期的一种常见病和多发病。喂养不当，喂食不定时、不定量，食物成分不适宜；腹部受凉促进肠蠕动或气温高孩子受热出汗过多，降低胃酸及消化酶分泌量，不能适应食物在质和量上的较大变化；食物污染引起肠道感染以及婴幼儿患感冒等为引起婴幼儿腹泻的主要原因。腹泻的发病率仅次于急性呼吸道感染，如不及时治疗，可由腹泻所致的身体脱水和体内电解质紊乱而导致死亡[1]。对腹泻患儿进行积极治疗的同时，护士应严密观察病情，提供全方位整体护理护理服务，可收到满意效果。现将临床护理措施及其体会阐述如下。

1 个人卫生和饮食护理

1.1 感染的预防性护理：接触患儿前后都要洗手，避免交叉感染；小儿的餐具奶瓶等进行消毒，患儿尿布要浸泡消毒1 h，注意患儿手卫生；病房每天进行紫外线灯进行空气消毒，防止感染。

1.2 饮食治疗的护理：对呕吐、腹泻严重者，应禁食6～8 h，以利肠道休息，减少呕吐和腹泻次数，人工喂养儿恢复饮食后可先给米汤或面汤。暂时停止一切辅食，饮食应从少量到多量，从稀薄到浓稠，逐渐增加，补充充足水分。由于腹泻和补液时，水溶性维生素损失较多，可通过维生素制剂来补充。

1.3 食物摄取护理：根据机体在腹泻时水分大量丢失的特点，宜增加牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面和稀粥等流质饮食的摄入。饮食中适当添加西红柿、土豆、茄子、黄瓜、柑橘等水果和蔬菜，不仅能够补充丰富维生素，而且能起到止泻收敛、增加体内津液的作用。鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃黏膜和溃疡面。

2 腹泻治疗的护理

2.1 液体治疗护理：腹泻会使孩子体内水分丢失，为了预防脱水，可以给患儿饮用高效价廉的口服补液盐。口服补液用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服补液盐。吐泻频繁者，多有口渴、唇干、明显烦躁，不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。

口服补液盐的制作和使用：用口服补液盐粉1包冲500 mL冷开水，少量多次于每次排稀便后饮用。＜2岁者每次给50～100 mL，每天500 mL。＞2岁者每次100～200 mL，每天1000 mL。注意每天要煮新鲜的米汤或配新的口服补液盐。加水应准确，过稀过浓都不好。饮用时，不得加入牛奶、汤、果汁或其他饮料。食具要清洁消毒。

无标准口服补液盐时，可用米汤加盐混合成溶液给孩子服用。具体方法为：将500 mL米汤、10 g白糖、1.75 g盐和500 mL水混合、煮沸2～3 min后，待凉。按孩子每千克体质量20～40 mL计算服用量，4 h内服完。

静脉补液适用于吐泻严重及重度脱水者，必须尽快补充血容量。须按量、按时、正确输入，及早纠正水电解质紊乱。补液原则是先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。补钾浓度应＜0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8 h。严禁直接静脉推注。

要加强巡视和观察，密切观察患儿临床症状和脱水程度。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间以估计疗效。

2.2 感染性腹泻治疗的护理：需要选择有效的抗菌药物，必要时做大便培养+药敏试验，指导选择敏感的抗菌药物。小儿秋季腹泻大多数为肠道病毒感染所致，抗菌药物治疗一般无效，应谨慎使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物。针对小儿秋季腹泻，可口服霍香正气水、黄连素和正气胶囊等药物，以清热祛湿，调理脾胃。必要时，选择肠道微生态制剂调节肠道菌群，促进病情好转。

2.3 严密观察病情：护士应认真观察患儿的精神状态，饮食情况、小便次数与大便的次数、量、性状等，并与前1 d的情况做比较。精神状态更差，无单独排尿等情况说明病情加重，应及时就诊，避免恶变和意外，并保留大便标本，为医师提供诊疗依据。

护士要监测患儿体温变化，体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。

护士要监测患儿是否出现代谢性酸中毒。当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，查血pH及CPCO2下降时，应及时报告医师并使用碱性药物纠正。

护士要观察患儿是否出现低血钾表现。低血钾常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力，不哭或哭声低下，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐、腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和（或）心律失常表现，提示有低血钾存在。应及时补充钾盐。

护士要及时判断脱水程度。通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、体温及尿量等临床表现的具体情况，估计患儿脱水的程度；同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。

护士要注意大便的变化。观察记录并动态比较大便次数、颜色、性状、量，为输液方案和治疗提供可靠依据。若发现大便性状改变，如黏冻、腥臭、脓样或含血丝时，应送常规检查或嘱家长到上级医院做病菌培养，指导临床用药。

3 腹部和臀部护理

3.1 腹部护理：小儿腹部容易受寒，而患有腹泻的婴幼儿，肠蠕动本已加快，如腹部再受寒凉则肠蠕动会更快，从而加重病情。父母可适当地用热水袋热敷患儿腹部或适当揉肚子，减慢肠蠕动，以缓解其疼痛[2]。

敷脐治疗的护理。脐为神阙穴所在部位，用药物外敷脐部可治疗腹泻。由于该方法简单易行，对患儿无痛苦且疗效显著，因此深受患儿家长欢迎。用60%～70%的酒精将1 g云南白药调成糊状敷于脐窝，或将1粒克痢痧胶囊粉末置于脐窝，均用伤湿止痛膏覆盖，每天1次，1～2 d即可显效。

3.2 臀部护理：大便次数过多，肛门周围的皮肤及黏膜必定有不同程度的损伤。故护士应加强巡视，选用柔软布类尿布，勤换勤洗，每次大便后宜用温水清洗臀部及会阴部并擦干，保持皮肤清洁干燥，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹和臀部感染。护士要告知家长要特别注意保持肛门及周围皮肤清洁干燥。孩子每次排便后，用温水清洗，特别注意肛门和会阴部的清洁，尽量不用手纸擦拭，如臀部皮肤发红，应暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些护臀疹膏，以减少刺激，防红臀；或及时更换尿布，避免皮肤长时间被粪便尿液浸渍而发生破溃。对于用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理，以免自身重复感染或传染他人。

综上所述，婴幼儿由于身体各方面发育尚不完善，容易导致感染或非感性染腹泻。所以要给予婴幼儿腹泻患儿全方面呵护治疗。对于婴儿腹泻，在治疗的同时早期采用饮食疗法，能增强疗效，缩短病程，增加体质量，从而取得事半功倍的效果，因此应该及时对患儿及家长宣教饮食护理的方法极其重要性，并指导家长合理喂养，注意饮食卫生。

参考文献

[1] 张晓林.寻医问药[M].北京:中国医药科技出版社,2013.

[2] 张审泰.儿科护理学[M].4版.郑州:河南教育出版社,2010.

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）11-0259-02