胆囊炎并胆囊结石的临床外科护理探讨

2016-01-28哈尔滨市松北区社区卫生服务指导中心黑龙江哈尔滨150028

中国医药指南 2016年11期

栾迪（哈尔滨市松北区社区卫生服务指导中心，黑龙江哈尔滨 150028）

胆囊炎并胆囊结石的临床外科护理探讨

栾迪
（哈尔滨市松北区社区卫生服务指导中心，黑龙江哈尔滨 150028）

【摘要】目的研究分析对胆囊炎合并胆囊结石患者实施外科护理干预的临床效果。方法选择2014年4月至2015年4月期间在我院进行外科手术治疗的68例胆囊炎合并胆囊结石患者，运用随机数字双盲法将其平均分成2组。对照组34例患者应用常规外科护理干预；观察组34例患者应用综合外科护理干预。结果观察组患者的手术操作时间、术中流血量、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等指标均明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论综合外科护理干预用于胆囊炎合并胆囊结石治疗中，可明显提高临床疗效，对术后的康复具有积极的促进作用。

【关键词】胆囊炎；胆囊结石；外科护理

胆囊炎合并胆囊结石是因为精神因素、吃过多油腻食物、劳累、暴饮暴食等诸多因素所引起的一种常见性多发病[1]，临床症状多表现为右上腹呈阵发性疼痛，可累及右侧肩部、背部，同时伴有恶心、呕吐等。现阶段，内镜、腹腔镜等微创技术发展迅速，已普遍用于胆囊炎合并胆囊结石的治疗，而有效的护理干预对外科手术的结果、预后均具有明显影响。现选择2014年4月至2015年4月期间在我院进行外科手术治疗的68例胆囊炎合并胆囊结石患者，进一步探析综合外科护理干预在临床治疗中的作用效果，研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年4月至2015年4月期间进行外科手术治疗的68例胆囊炎合并胆囊结石患者，均通过B超、腹部CT、内镜等检查得以确诊，运用随机数字双盲法将其平均分成2组。观察组34例患者中，15例女性患者，19例男性患者。年龄21～74岁，平均年龄（48.64 ±5.03）岁。对照组34例患者中，14例女性患者，20例男性患者。年龄23～76岁，平均年龄（49.89±5.75）岁。两组患者的一般信息通过统计学处理，差异P>0.05无统计学意义，临床可比性特别明显。

1.2 方法。对照组：34例患者应用常规外科护理干预。做好常规的心理护理，术前及时、全面了解胆囊炎合并胆囊结石患者的心理状态，根据患者的不同心理特点给予确切的心理治疗，向患者或其家属讲解手术治疗的优缺点、手术操作的流程，争取获得患者或其家属的信任及了解[2]。饮食护理，应嘱咐患者食用低脂、清淡的食物，避免引发胆囊炎急性发作影响手术的进程。同时，配合好相应的常规检查，加强术前准备，了解是否存在手术禁忌证。

观察组：34例患者应用综合外科护理干预。①术前护理干预：病情观察、对症护理，护理人员应定时检测患者BP、P、R、T，并做好相应的记录[3]。结合患者的尿量、末梢循环以及神志等指标变化，进而判断患者是否有休克迹象。注意患者腹痛情况，如果发现患者腹膜炎，应立即报告临床医师进行紧急处理。如果急性重症胆管炎的病情发展迅速，应及时实施胆道减压术。心理护理干预，患者术前往往会过度担心生命的安全，产生恐惧、紧张的消极心理情绪，医务人员必须耐心倾听患者的主诉，同时给予患者充分的肯定及支持，帮助患者树立克服疾病的自信心。②术后护理干预：仔细观察患者的尿量、神志、生命体征等指标变化，同时做好相关记录。定时监测患者胆汁的性质、颜色以及引流量。在患者全麻还没有完全清醒时，咳嗽反射能力较弱，很容易出现呼吸道感染、咽喉部疼痛等症状。等到患者麻醉清醒后，指导患者进行有效排痰。对于年老体弱且排痰困难的患者，应帮助患者翻身、拍背，在必要情况下进行吸痰，及时清理呼吸道内的分泌物，确保呼吸道畅通。监测患者腹部体征，例如腹痛、腹胀，注意排气、排便情况。肩部的酸痛护理，患者腹腔内二氧化碳聚集于膈下产生碳酸，对胆囊床创面、膈肌造成一定的刺激，导致术后腰背部、肩部出现不同程度的疼痛。通常不需要进行特殊的处理，便可自行缓解，但应向患者做好解释说明。对于胆管损伤引起的胆漏，手术治疗后应紧密监测患者生命体征、腹部体征，注意引流管内引流液的量及性质，是否有胆汁渗出、腹膜炎以及黄疸等体征。一旦发现立即向医师报告，建议患者保持半卧位，充分引流胆汁避免炎症扩散，防止膈下脓肿的产生。对于黄疸的护理，术后出现黄疸是手术治疗后肝功能不全所造成的，通过保肝治疗后黄疸即可消退，每天应用温水帮助患者擦洗皮肤，勤于更换衣裤，嘱咐患者切勿搔抓，以便皮肤出现破溃、感染。对于皮下气肿，因为腹内压力增高，气体由气针眼处扩散在皮下，或是置气腹时，应直接灌入皮下，术后出现皮下气肿，用手按压有捻发感，帮助患者进行被动运动，如上下肢活动、起床活动，即可逐渐消失。

1.3 统计学分析：通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用（±s）表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P＜0.05时，说明试验结果有统计学意义。

2 结果

观察组：手术操作时间（36.79±7.85）min、术中流血量（31.24 ±9.26）mL、术后下床活动时间（23.90±8.93）h、肠鸣音恢复时间（23.59±4.65）h、住院时间（4.22±2.87）d。对照组：手术操作时间（49.16±6.69）min、术中流血量（76.19±14.75）mL、术后下床活动时间（49.15±10.67）h、肠鸣音恢复时间（46.29±9.32）h、住院时间（11.38±5.64）d。由此可见，

观察组患者的手术操作时间、术中流血量、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等指标均明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。