张超 孙晓杰 丁英洁

110002沈阳市第七人民医院皮肤科

·临床经验·

沙利度胺联合中波紫外线治疗类脂质渐进性坏死一例

张超 孙晓杰 丁英洁

110002沈阳市第七人民医院皮肤科

患者女，32岁，因双侧小腿胫前斑块3年余就诊。患者3年前被蚊虫叮咬后左腿局部起丘疹，轻微瘙痒，以后双侧小腿逐渐出现丘疹并逐渐扩大，形成中央轻度凹陷的硬化萎缩性黄色斑块，自行外用多种糖皮质激素药膏无好转，平素身体健康，其母亲有糖尿病史。

体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：双侧小腿胫前见5 cm×6 cm卵圆形扁平斑块，边缘清楚，表面光滑呈釉状，中央略凹陷，呈黄色，周边可见淡红色边缘，局部皮温正常。入院后分别于右腿皮损边缘及左腿斑块中央凹陷部位行组织病理检查，左腿斑块组织病理：真皮全层可见片状胶原纤维渐进性坏死，周围可见淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及多核巨细胞栅栏状浸润，符合类脂质渐进性坏死。右腿斑块边缘组织病理：表皮角化过度，上皮突延长，基底层色素增多，真皮中下层胶原纤维变性，周围可见淋巴细胞、组织细胞、多核巨细胞浸润，脂肪间可见炎症细胞浸润及纤维素样坏死，符合肉芽肿性炎症。诊断为类脂质渐进性坏死。

治疗：口服沙利度胺50 mg每日2次，双嘧达莫25 mg每日3次，配合中波紫外线（UVB）每周2次照射局部，初始计量为0.35 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，逐渐增加至1.0 J/cm2后维持照射剂量，1个月后患者出院。沙利度胺减量为50mg每日1次，UVB改为每周照射1次，维持剂量为1.0J/cm2，双嘧达莫25 mg每日3次。此后随访3个月，皮疹基本消退，停药。

讨论：近年来国外有报道应用沙利度胺治疗本病取得显著疗效。Kukreja和Petersen［1］报告应用沙利度胺治疗难治性类脂质渐进性坏死，初始计量为150 mg/d，4个月后皮疹明显改善，沙利度胺减量为50 mg/d，维持治疗2年，未出现不良反应及复发。本例患者为已婚已育女性，无生育要求。曾反复外用糖皮质激素，疗效不确切。综合考虑疗效及不良反应，经患者签署知情同意书，选择使用沙利度胺、双密达莫联合UVB治疗，取得满意疗效。考虑亚洲人与欧美人种的体重差异，本例患者给予沙利度胺初始剂量为100 mg/d，配合双嘧达莫75 mg/d口服，UVB每周2次照射局部，治疗1个月皮疹明显改善，沙利度胺减量为50 mg/d口服，UVB改为每周1次照射，双嘧达莫维持治疗，随访3个月，皮疹基本消退后停药，未出现不良反应。

［1］Kukreja T,Petersen J.Thalidomide for the treatment of refractory necrobiosis lipoidica［J］.Arch Dermatol,2006,142（1）：20-22.DOI：10.1001/archderm.142.1.20.

2015-03-06）

（本文编辑：颜艳）

张超，Email：334811651@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.013