陆　鉴　朱励民　吴育连

(浙江大学医学院附属第二医院普外科，浙江　杭州　310009)



C-反应蛋白评估老年高脂血症急性胰腺炎严重程度的意义

陆鉴朱励民1吴育连

(浙江大学医学院附属第二医院普外科，浙江杭州310009)

摘要〔〕目的研究C反应蛋白(CRP)在评估老年高脂血症急性胰腺炎(HLAP)疾病严重程度的意义。方法选择2012年1月至2014年7月在该院接受治疗的急性胰腺炎(AP)老年患者178例。其中HLAP患者59例为观察组，余下119例未非高脂血症急性胰腺炎(NHLAP)患者，为对照组。对比两组临床特征、不同时间段的CRP水平，然后根据CRP最佳阀值对不同严重程度的AP患者进行诊断。最后采用logistics回归分析对影响CRP水平的因素进行分析。结果观察组伴有糖尿病、脂肪肝、AP复发率及重度AP(SAP)比例均显著大于对照组；对比两组CRP水平发现1～3 d呈上升状态，直到第4天开始下降，并且第2～4天观察组CRP水平显著高于对照组；在确定CRP诊断最佳阀值后对两组严重程度诊断发现观察组的准确度、灵敏度及特异性均显著高于对照组(均P<0.05)。最后对可能影响CRP水平因素进行Logistic回归性分析筛选出4个影响因素，即脂肪肝、糖尿病、高密度脂肪酸(HDL)以及极低密度脂肪酸(VLDL)。结论(1)HLAP病患伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的可能性更大，并且病情相对更为严重。(2)利用CRP作为诊断标准对AP病患进行严重程度分级准确度较高，其中在HLAP病患中更高。(3)糖尿病、脂肪肝、HDL以及VLDL是CRP升高的影响因素，在临床诊断中应引起重视。

关键词〔〕高脂血症急性胰腺炎；C-反应蛋白；严重程度；准确度

1宁波市镇海龙赛医院普外科

第一作者：陆鉴(1985-)，男，主治医师，浙江大学同等学历在读硕士，主要从事临床外科研究。

急性胰腺炎(AP)主要发病原因是高脂血症〔1〕。目前老年高脂血症胰腺炎(HLAP)发生频率在逐步加大，以致提高对高脂血症的相关治疗来保证AP病患的治疗效果。同时因为不同严重程度的AP病患预后效果差别较大，及时准确诊断成为临床研究的主要课题之一〔2〕。其中急性期反应蛋白(CRP)水平作为炎症反应的重要监测指标之一，具有较大的应用空间〔3〕。本文通过对不同AP进行CRP水平监测，并依据CRP水平对AP严重程度进行分级。

1资料和方法

1.1临床资料选择2012年1月至2014年7月我院接受治疗的AP老年病患178例，男84例，女94例。年龄60～85岁，平均(73.2±3.32)岁。其中HLAP 59例为观察组。余下非高脂血症胰腺炎(NHLAP)119例为对照组。观察组男28例，女31例，年龄60～63岁，平均(72.8±3.2)岁。对照组男56例，女63例。年龄60～85岁，平均(73.6±3.3)岁。两组年龄、性别等基本资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法〔4,5〕对所有病患进行资料收集，包括糖尿病、高血压、脂肪肝、AP复发情况等，然后对两组AP严重程度进行分级，包括重度急性胰腺炎(SAP)、中、轻度急性胰腺炎(MSAP)。最后对所有病患进行血清相关指标监测，包括CRP、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)。其中CRP经Beckman Array 360系统采用免疫散射比浊法测定。而TC、TG、HDL、LDL以及VLDL等血脂水平由OlympusAU2700全自动生化分析仪检测。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组临床体征及症状对比观察组伴有糖尿病、脂肪肝的病患比例以及AP复发率大于对照组(P<0.05)，高血压病患比例无差异(P>0.05)。并且观察组SAP病患占18.64%(11/59)，高于对照组8.40%(10/119)，MSAP占81.36%(48/59)，低于对照组91.60%(109/119)(均P<0.05)，见表1。

表1　两组临床体征及症状对比〔n(%)〕

2.2两组不同时间段CRP水平对比两组在第1、6天CRP水平比较无差异(P>0.05)。在第2、3、4天上升后，第5、6天出现下降趋势，其中在第2、3、4、5天观察组CRP水平显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2　两组不同时间段CRP水平对比±s)

2.3CRP评估AP严重程度的结果对比将CRP诊断阀值定为160.27 mg/L，对比两组AP严重程度的分组情况。准确度=(确诊SAP+MSAP病患)/总病患数，灵敏度=确诊SAP病患/总SAP病患数，特异性=确诊MSAP病患/总MSAP病患数。观察组的准确度(74.58%，44例)、灵敏度(81.82%，9例)及特异性(27.08%，13例)均显著高于对照组〔54.62%(65例)；40.00%(4例)；44.04%(48例)〕(均P<0.05)。

2.4CRP浓度的可能影响因素以第3天CRP水平作为研究对象，同样将160.27 mg/L定为诊断阀值。对比可能影响因素发现：CRP较高组伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的比例高于较低组，并且HDL、VLDL水平更高(均P<0.05)。而性别、年龄、高血压、AP复发率、TG、TC、LDL水平等比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3　CRP浓度的可能影响因素

2.5影响AP病患CRP浓度的多因素Logistic回归性分析 根据Logistic回归性分析，将AP发生后CRP升高至160.27 mg/L作为因变量，将其他因素作自变量，筛选出4个影响因素，即脂肪肝、糖尿病、HDL以及VLDL，见表4。

表4　影响AP病患CRP浓度的多因素Logistic回归性分析

3讨论

高脂血症是指人体血液中TC、TG等脂质含量高于正常值的疾病，是导致冠心病等心血管疾病的主要原因〔6〕。研究发现，高脂血症病患的血脂一直处于较高水平，可能引起动脉粥样化，并随着时间积累，血管壁越来越厚。这将使得血管比平常更窄，不利于血液供应。尤其是对于老年病患来说，他们缺乏运动并长时间积累导致高脂血症对其他疾病产生影响〔7〕。其中HLAP是主要疾病之一，此疾病发生后还有可能引起其他肝脏等重要器官的功能衰竭。为保证对HLAP病情进行实时监测以及为后期治疗提供依据，临床上开始寻找相关诊断指标。CRP作为炎症因子，其含量增加表示炎性反应更明显〔8〕。在炎症反应发展中会出现巨噬细胞逐渐聚集，最后出现动脉粥样化。并且，CRP还会导致细胞因子与细胞黏附因子等凝血系统外在途径的活性因子的表达。因此，将CRP作为AP的评估指标是具有应用价值的。

本文符合施煜燕等〔9，10〕的报道。说明：(1)HLAP病患合并糖尿病、脂肪肝的占多数，其AP复发率也出现较大的升高趋势。(2)将CRP作为评估老年HLAP严重程度指标诊断的准确度及灵敏度较大。(3)糖尿病、脂肪肝、TC以及TG偏高是造成CRP水平升高的主要原因，临床上发现相关指标异常时需要加以重视。CRP是炎症中的一个重要指标，CRP的升高表示出现红细胞沉降率增快的概率越大〔11〕。而红细胞沉降率增快是结核感染的标志，感染越严重时红细胞沉降率增快概率越大。所以AP病患在住院前期CRP水平逐渐升高，后降低。在临床上，血脂、CRP等指标偏高被认为是血管疾病的危险因子〔12〕。他们能通过各种机制分别作用于血管，加大心脑血管以及相关血管引发疾病的概率。其中TC表示血液中所有脂蛋白中含有的胆固醇之和，其含量偏高容易造成血管粥样硬化。血脂中TG以及LDL均会增大血管粥样硬化的概率，并对血管造成无法恢复的损伤。因为糖尿病患者容易出现脂质代谢混乱，引起胰岛素水平下降。所以在血脂相关水平出现异常后更容易引发AP，从而加大严重程度。

综上所述，CRP作为评估老年HLAP严重程度的准确度较高，具有较高的临床应用价值。而糖尿病等疾病及TC、TG水平异常时CRP水平升高的影响因素，临床上可以联合相关数据作为辅助治疗的工具。因此，应用CRP水平对HLAP进行评估非常有意义，值得推广。

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〔2015-04-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

通讯作者：吴育连(1962-)，女，主任医师，主要从事临床外科研究。

中图分类号〔〕R605〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6169-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.080