腹腔镜下腹腔异物取出术1例报告

谌通1，申震1，刘铜军2，张凯2*

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院)

1临床资料

病人男性，44岁，因间断上腹痛疼痛2天于2013年7月23日入院。

患者于入院前2天饮酒时无意吞下牙签一枚，出现间断上腹部疼痛，呈隐痛，无放散痛，偶有反酸、烧心，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，入消化科,查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规WBC 12.44×109/L，RBC 4.82×1012/L，Hb 144.0 g/L，中性粒细胞76.4%。腹部CT检查示：胃体部后壁见细条形高密度影，长约5.0 cm,由后壁达胰腺体部前方。急诊行胃镜检查示：胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血斑及糜烂斑，局部水肿，并可见附着性粘液。胃窦小弯侧见一牙签样异物，一端极深嵌顿于胃壁内。拟于胃镜下取出胃内异物，向家属交待胃镜下取出牙签后可能会出血或穿孔的风险,家属拒绝承担风险,遂转入我院。会诊后，治疗方案以胃镜下取出异物为首选，再次行胃镜检查，胃内已看不到异物，考虑异物已穿透胃壁，贴近胰腺腺体，经活动及体位改变后对异物在腹腔内的位置情况无法判断，遂急诊在全麻下行腹腔镜探查术，沿脐下、脐水平线与左右腹直肌外缘交点、左侧锁骨中线上肋弓至脐水平线连线中点分别置入戳卡。沿胃大弯侧切开大网膜，进入网膜囊探查。见胃后壁近小弯侧一枚竹签样异物突出胃壁，末端游离胰腺表面。以分离钳钳夹异物，见无明显固定，顺利取出体外。胃后壁穿孔处以电凝棒电凝止血后，探查无出血后，留置腹腔引流管一枚结束手术。手术过程顺利，历时45分钟，术中失血量<5 ml，术后抑酸、补液等治疗，术后恢复顺利，2天进食流食，3天拔出腹腔引流管，5天顺利出院。

2讨论

婴幼儿出现误食异物情况较多，而成人误食异物情况较少。某些特定人群如服刑人员为保外就医，吞服异物也较常见[1]。吞服胃肠道异物后，是否需要手术治疗，取决于异物的种类、形状及在胃肠道内的位置，其中一部分可自行排出或通过胃镜取出。若异物为锐性，发生胃肠壁穿孔的风险较大，或者已经发生穿孔甚至于穿出胃肠道后损伤腹腔内其他脏器，引起腹膜炎的症状时，必须行急诊手术取出。该例患者于饮酒时误吞牙签一枚，拟行胃镜下异物取出术，但由于牙签已穿透胃壁，深达胰腺腺体表面，随体位改变腹腔内情况无法判断是否已经损伤胰腺，遂行急诊手术。根据本病例的特点，我们选择在全麻下行腹腔镜下腹腔内内异物取出术，在操作过程中，打开胃网膜囊，探查发现，在胃窦部后壁，牙签一半已经穿透胃壁，尖端游离于胰腺表面，用分离钳将异物钳夹固定后缓慢取出。探查胃壁及胰腺表面无活动性出血及渗血，在胰腺表面置一根引流管，关闭网膜囊，手术结束。术后患者疼痛轻微，术后第1日即恢复排气并可下床活动，术后第5日顺利出院。

通过本病例，对于经口吞入造成的消化道异物的处理应该注意以下几个问题：①胃内异物首选胃镜下取出，患者的损伤小，恢复快。本病例错失了胃镜下取出异物的时机；②患者的症状及体征：是否存在腹痛、腹胀等消化道症状，体检是否存在腹膜炎征相，如果存在腹膜炎，立即行急诊手术；③异物位置的判定：X线检查，首先是立位腹平片，明确异物的位置及是否存在有膈下游离气体，如果显示不清可进一步行腹部CT检查；④内镜检查：通过胃镜、小肠镜明确异物的位置，如腹腔异物未穿孔，可通过内镜取出，如果已经穿透消化道壁，行急诊手术治疗。

参考文献：

[1]Erbil B,Karaca MA,Aslaner MA,et al.Emergency admissions due to swallowed foreign bodies in Adults[J].World J Gastroenterol,2013,19(38):6447.

(收稿日期：2015-02-12)

文章编号：1007-4287(2016)01-0138-01

*通讯作者