·综述·

阿奇霉素治疗感染性疾病的临床疗效评价

胡掌珠1*，吴谨2 #，张健2，汪胜峰2，郭琴2，陈俊2(1.麻城市卫生监督局医疗监督科，湖北 麻城438300； 2.麻城市人民医院药学部，湖北 麻城438300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.047

近年来，大环内酯类抗菌药物开发出一些新品种，其抗菌活性强，组织、细胞内浓度高且半衰期长，并具有良好的抗菌药物后效应，对临床常见的革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、部分革兰阴性杆菌有较好的效果，对非典型致病菌(军团菌、肺炎支原体、衣原体)等亦具有良好的疗效，已成为临床上治疗感染性疾病不可或缺的药物。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，在临床上应用十分广泛，为指导临床安全、有效、经济地使用阿奇霉素，本文查阅了近年来国内有关阿奇霉素合理使用相关文献资料，对国内部分阿奇霉素在临床上应用的疗效，药物经济学及其安全性进行了如下综述。

1阿奇霉素的临床疗效评价

1.1治疗细菌性感染的疗效

阿奇霉素的体外抗菌作用表明，其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌等的抗菌作用与罗红霉素、红霉素相似或略强(最低抑菌浓度<0.06 mg/L)[1-2]，且与红霉素的作用机制不同。当阿奇霉素体外浓度达到0.25 mg/L时，对肺炎链球菌及化脓性链球菌显示较强的杀菌作用。此外，阿奇霉素对部分革兰阴性菌(如大肠埃希菌、产气肠杆菌、枸橼酸杆菌、奈瑟氏淋球菌等)也显示良好的抗菌作用。对3种第2代大环内酯类抗菌药物的药敏研究结果显示，1 056株临床分离的致病菌(革兰阳性菌菌569株，革兰阴性菌487株)，对阿奇霉素的平均敏感率为94.7%，高于罗红霉素(86.4%)和克拉霉素(90.3%)。由此可见，阿奇霉素不仅对革兰阳性菌有效，对部分革兰阴性菌也有作用，且大剂量时表现为杀菌作用[1-2]。因此，临床主要将阿奇霉素用于呼吸道感染的治疗，也用于治疗皮肤软组织、泌尿生殖道、胃肠道等部位的细菌感染。国内有关研究结果显示，阿奇霉素的平均治愈率为91.0%，平均细菌清除率为86.2%，且对革兰阳性菌菌和对革兰阴性菌感染均有效[4-7]。张国祥等[4]报道阿奇霉素治疗老年下呼吸道细菌感染35例，患者口服阿奇霉素0.5 g/d，1日1次，治疗7 d后，患者的痊愈率为45.7%，显效率为45.7%，总有效率为91.4%；细菌性清除率96.0%，包括革兰阴性菌10株，革兰阳性菌13株，细菌清除22株，替换1株。

崔友国等[7]将97例小儿支原体肺炎患者分为对照组和试验组，其中应用阿奇霉素序贯疗法治疗的试验组的有效率为100.0%，明显高于对照组患儿的84.3%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎能够显著提高临床治疗效果。

冯雷等[8]应用阿奇霉素0.5 g/d，口服、1日3次，治疗开放性创伤感染性伤口122例，并与氧氟沙星0.18 g，口服、1日3次，治疗118例进行比较，2组患者均常规积极进行清创及缝合，抗菌药物疗程均为3～5 d。……