王兴克,姚智强,郑　鲁

(中国人民解放军第150中心医院神经外科， 河南 洛阳 471031)



84例蛛网膜下腔出血临床疗效观察①

王兴克,姚智强,郑鲁

(中国人民解放军第150中心医院神经外科， 河南 洛阳 471031)

摘要:目的：对蛛网膜下腔出血的临床有效治疗方法展开观察与探讨。方法：选取我院收治的84例蛛网膜下腔出血并确诊为动脉瘤的患者为研究对象，在动脉瘤栓塞后随机分为对照组与观察组。对照组接受临床常规治疗，观察组则在此基础上接受尼莫地平联合缓慢放脑脊液治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫地平平联合缓慢放脑脊液治疗治疗可取得显著疗效，极大程度上降低了患者的病死率，具有非常重要的应用价值。

关键词:蛛网膜下腔出血；尼莫地平；缓慢放脑脊液；临床疗效

蛛网膜下腔出血(SAH)是一临床常见的出血性、急性脑血管疾病，约占脑出血的20%。其中，蛛网膜下腔出血主要分为原发性、继发性、外伤性几种出血情况[1]。由于这一疾病发生时，通常会引发血管痉挛、颅内压升高等症状，情况严重时还会导致患者死亡，因而其治疗受到了广大医学工作者的重视。临床在动脉瘤栓塞后，治疗蛛网膜下腔出血时，除了应用扩张血管、扩容等药物外，还加大了钙离子拮抗剂以及缓慢放脑脊液等手段的应用力度，且获得较为理想的治疗效果[2]。本文以我院收治的84例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，就尼莫地平联合缓慢放脑脊液具有的效果展开深入分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014-02~2015-02收治的84例蛛网膜下腔出血并明确为动脉瘤患者为研究对象，根据随机原则，将其分为对照组与观察组，每组42例。对照组中，男23例，女19例；年龄42~77岁，平均(58.3±6.5)岁；观察组中，男24例，女18例；年龄45~78岁，平均(59.4±7.1)岁。所有患者存在程度不同的呕吐、头痛、腰疼酸痛等临床症状，经CT检查，均符合中华医学会制定的有关蛛网膜下腔出血的诊断标准，且意识处于清楚状态，Hunt-Hess分级都不超过3级。两组患者在性别、年龄、病情、病程等资料上面无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者在治疗期间均保持绝对的卧床休息。给予对照组患者止血、吸氧、补液补酸、保持血压稳定以及降颅内压等临床常规治疗，以促进患者的康复。观察组患者在常规治疗的基础上，接受尼莫地平联合缓慢放脑脊液治疗，具体操作为如下。

动脉瘤的处理：采取全身麻醉方式，全身肝素化。经股动脉穿刺后置入6- 8F的导管鞘，并以导丝将其导引至颈内动脉或椎动脉C2水平。根据造影结果选择最佳工作角度，精确测量动脉瘤直径、瘤颈宽度及载瘤动脉远近端直径，行动脉瘤栓塞，必要时选择合适支架。先释放支架骑跨动脉瘤开口，后经支架网眼置放微导管进行弹簧圈瘤内栓塞。手术及药物治疗：结束动脉瘤栓塞术后，利用甘露醇对患者展开脱水降压治疗，随后在患者腰椎间L3~L4进行穿刺，并开展缓慢的放脑脊液治疗操作。需要注意的是，放液的速度不可太快，要尽量缓慢，以免导致脑疝的发生。确保整个手术操作处于无菌状态，完成放液后，给予穿刺点消毒。时给予患者先尼莫地平治疗。利用注射泵以1mg/h的速率向患者静脉滴注尼莫地平，确保24h持续给药，随时关注患者的血压情况，并将滴速进行合理调整。经过1~2周的静滴治疗后，再给予患者口服尼莫地平片，一次服用40~60mg，一天三次，总共疗程为4~6周。在治疗过程中，对患者的意识、脑膜刺激征、脉搏及血压等临床指标的变化进行密切观察，并统计两组患者的治疗总有效率、并发症发生率以及病死率。

1.3疗效判定标准

经过为一段时间的治疗后，采用CT检、心电图进行检查，并根据中华医学会制定的相关标准对患者的治疗效果展开评价。 治愈：患者恶心、头痛等临床症状完全消失，采用CT、心电图检查显示出血等体征完全消失，未出现任何后遗症； 有效：患者恶心、头痛等临床症状得到显著改善，CT检查显示患者颅脑内停止出血，心电图基本恢复正常状态，遗留了程度偏低的后遗症； 无效：患者的给西安临床症状及体征消失不明显，或发生死亡。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者的临床治疗效果比较

经过一段时间的治疗后，对照组患者的治疗总有效率为78.6%，观察组患者的治疗总有效率为92.9%，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率及死亡情况

观察组患者的脑积水、脑血管痉挛、再出血等并发症的发生率以及病死率均明显低于对照组的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者的治疗效果[n=42，(%)]

表2　患者并发症及死亡情况 [n=42，(%)]

3　讨论

蛛网膜下腔出血主要是由脑表面或脑底部的血管发生破裂，血管流出的血液直接进入了蛛网膜下腔而导致，其临床表现以呕吐、头痛及腰腿疼痛为主[3]。引发此种疾病的因素比较多，临床尚未达成统一的意识。其中，先天性动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最主要原因，占发病总数的70%以上，而脑血管畸形、血管炎、高血压脑动脉硬化、烟雾病、血液病等为蛛网膜下腔出血的其他主要病因。当患者发生蛛网膜下腔出血时，在动脉瘤栓塞或夹闭后，由于存在再出血及脑血管痉挛的可能，因而具有较高的致残率及致死率。据相关文献得知，脑血管痉挛这一并发症的发生概率为30%~80%，其不但会导致脑组织缺血、缺血性脑损伤等病症的发生，情况严重时还会引起脑梗死。因此，对蛛网膜下腔出血患者展开及时有效的治疗，预防并发症的发生，具有非常重要的意义[4]。现阶段，临床在对蛛网膜下腔出血患者进行止血、扩容、降颅内压、动脉瘤夹闭或栓塞等一般治疗时，还加大了钙离子拮抗剂与缓慢放脑脊液的应用力度。其中，尼莫地平作为一种常用的钙离子拮抗剂，可减少血管平滑肌细胞内的钙离子数量，通过松弛血管的平滑肌细胞，进而避免持续收缩导致血管痉挛的发生。同时，尼莫地平对钙通道开放还可发生一定的抑制作用，在降低钙离子内流的基础上，实现脑细胞自由基的有效抑制。此外，由于具备较强的脂溶性，尼莫地平可通过血脑之间的屏障，产生逆转血管痉挛的作用。对于直径在70~100μm以下的微小动脉，此种药物同样可起到有效的扩张作用，通过降低脑循环受到的阻力，从而实现血管源性脑水肿的防治。尽管不能起到扩张已发生痉挛脑动脉的作用，但将尼莫地平应用在患者静脉中，可降低缺血性障碍的发生，从而有效降低蛛网膜下腔出血并发症的发生率及患者病死率。在早期对蛛网膜下腔出血患者展开微量泵入尼莫地平治疗，可有效扩张血管，防止低血压的发生，起到神经保护功效。此外，对患者施行缓慢放脑脊液治疗，可将脊液的循环进行有效疏通，极大程度上消除了患者颅脑内的血肿，充分降低了颅内压，有效避免了对脑干的压迫以及脑疝的形成，起到了良好的预防脑血管痉挛的作用。在本研究中，联合应用尼莫地平与缓慢放脑脊液治疗的观察组患者，其治疗总有效率显著低于仅接受临床常规治疗的对照组，且并发症发生率与病死率明显低于对照组(P<0.05)。这一结果与饶星[5]等人的研究报道相吻合。综上所述，对于蛛网膜下腔出血患者，在早期采用尼莫地平联合缓慢放脑脊液治疗治疗可取得显著疗效，有效降低了脑血管痉挛、再出血及脑积水等并发症风险，极大程度上降低了患者的病死率，充分改善了患者的生存质量，值得临床大力推广与应用。

参考文献:

[1]何凯.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].当代医学,2013,17(15):4-5

[2]樊晓军.创伤性蛛网膜下腔出血的临床治疗分析[J].中国实用医药,2012,7(18):126-127

[3]陈晓华,李代彪.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效研究[J].内蒙古中医药,2014,11(23):8-9

[4]汤小姣.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床医学,2014,34(03):75-76

[5]饶星,肖勇,吴中银.蛛网膜下腔出血临床治疗效果探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):691-692

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0109-02

作者简介：①王兴克(1983～)男，河南洛阳人，硕士，主治医师。研究方向：蛛网膜下腔出血。

(收稿日期：2015-04-18)