林峰

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

林峰

目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理效果。方法160例腹腔镜胆囊切除术患者,围手术期予以合理护理干预,分析其治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,经围手术期护理干预,术后无严重并发症发生,术后2周左右患者均康复出院,40例有恶心、呕吐等胃肠不良反应,无需特殊处理可自行缓解。结论腹腔镜胆囊切除术围手术期予以合理护理干预可以提高患者的预后质量,值得临床推广。

腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术在临床中具有广泛应用价值,此手术创伤小、患者可以快速恢复等优势使其逐渐替代开腹胆囊切除术［1］。本文选取160例腹腔镜胆囊切除术患者,分析其围手术期护理方法及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2013年9月收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者,其中男90例,女70例,年龄29～55岁。患者中有胆囊息肉者120例,胆囊结石者40例,按照病理诊断患者均为胆囊良性病变,符合腹腔镜胆囊切除术的适应证,均采取对应手术治疗。

1.2方法 患者均应用腹腔镜胆囊切除术。经气管插管全身麻醉,通过电视同步引导,在脐部实施一手术切口,放置腹腔镜,钳夹胆囊,在腹中线右侧放置套针套管,将胆囊床进行分离,确保胆囊充分游离,然后将胆囊动脉、胆囊管切断,取出胆囊。在手术过程中,根据患者情况予以合理护理干预。

1.2.1术前准备 患者入院后应对患者自身详细情况予以合理评估,对其手术耐受力及一般状况予以仔细观察,确保患者具有良好生理状态,以安全度过围手术期。皮肤准备与常规腹部手术相同,但必须关注其脐部清洁,予以温水进行反复清洗后,需以棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝中脏物完全清理干净。防止脐部卫生不良引发术后脐部戳孔位置感染现象。手术前患者需应用清淡、易消化食物,不可应用易产气食物,包括牛奶、豆类等［2］。手术前晚应采用流质食物,例如稀饭等。为了防止术中牵拉胆囊产生胆心反射及术中呕吐、窒息等不良症状,术前往往常规性注射阿托品。很多胆囊疾病患者对腹腔镜胆囊切除术无较高了解,有的分患者及家属对此手术方法的安全性及有效性往往存在一定怀疑,而且有的患者会担心才手术费用较高等,所以手术前患者往往存在焦虑、紧张心理［2］。针对患者此类情况需在手术前与患者积极交流沟通,确保护患关系良好,对患者实施针对性健康教育及心理疏导,经合理宣传教育,使得患者及家属对此手术方法具有客观性、全面性了解,避免患者产生顾虑心理,提高患者手术治疗信心。

1.2.2术中护理 指导并协助患者顺利完成手术,根据情况对患者实施心理安慰,手术过程中应与手术操作医师相互配合,完成辅助性工作,保证手术能够顺利进行。

1.2.3术后常规护理 根据全身麻醉术后情况对患者实施常规护理,吸氧2～3 h。去枕平卧,确保呼吸道具有较高通畅性,严密注意患者生命体征变化情况,6 h后在病情保持一定平稳性后改换半卧位［3］。通常术后第1天可以下地活动,但是中转开腹患者需在第2天下床活动,而胆瘘患者则于第3天下床活动。①引流管护理：各种应用管道均需妥善固定,避免出现堵塞、扭曲、受压现象,且需注意不可因引流管出现滑脱而使得腹腔内渗液或渗血产生积聚而需再次手术治疗。确保引流管具有通畅性,观察记录引流液实际量与性状,且注意患者生命体征变化情况,是否出现腹膜刺激征、黄疸、高热症状,观察期应＞3 d。观察患者术后常见不适或并发症并予以合理护理具有重要作用。②疼痛：此手术方法虽然创伤小,患者不会存在明显疼痛,但也应予以合理心理安慰或舒适体位,患者往往均可耐受,若有必要可予以吲哚美辛100 mg纳肛。若患者腹痛严重,可检测是否存在腹腔内出血、胆漏等并发症。③呕吐：仔细观察患者呕吐物情况与持续时间,积极寻找引发因素,实施行针对性处理,若呕吐严重可予以甲氧氯普胺等药物,此症状往往可以快速见效,有的患者因心理原因产生呕吐,需针对性予以合理开导。呕吐者需加强口腔护理,防止呕吐物吸入气管产生窒息或吸入性肺炎症状。④胆漏：由于为钛夹位置不合理或移位、脱落等使得胆囊管残端瘘、肝外胆管受损后胆漏、胆囊床毛细胆管瘘等。手术后早期胆漏往往存在腹膜炎症状,产生剧烈疼痛,且存在发热症状,腹部引流管引出胆汁样液体,则可见效诊断［4］。发生胆漏时,需根据实际情况予以处理,且护士需耐心倾听患者倾诉,并使患者了解胆漏发生、发展及预后,防止其出现焦虑、紧张等不良情绪,能够主动配合治疗护理,早日恢复健康。

2 结果

160例腹腔镜胆囊切除术患者,均顺利完成手术,通过围手术期合理护理干预,未产生严重术后并发症,术后2周左右患者均康复出院,有40例患者产生恶心、呕吐等胃肠不不良症状,未经特殊处理,均自行缓解,其中3例患者产生轻微胸部皮下气肿症状,予以合理处理,均治愈出院。

3 小结

胆囊结石、胆囊息肉病变在临床中主要采取胆囊切除手术方法进行治疗,可以实现根治目的,伴随腹腔镜技术发展进步,腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方法,在胆囊切除术中得到广泛应用,其临床疗效较为显著。根据腹腔镜胆囊切除术实际情况,围手术期予以对应护理干预,可以最大程度发挥微创手术临床效果,减少术后并发症发生率,应用心理疏导等方法,使患者保持最佳心理状态,能够积极参与到治疗护理过程中。

总之,腹腔镜胆囊切除术围手术期予以合理护理干预,明显提高患者恢复率,值得临床推广应用。

［1］谭波宇.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物应用分析.中国内镜杂志,2011,17(5):492-494.

［2］袁德汉.腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析.中国内镜杂志,2013,19(5):492-495.

［3］熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中华全科医学,2010,8(10):1323-1324.

［4］豆欣蔓.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用.中国微创外科杂志,2011,11(12):1121-1122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.150

2015-11-16］

474250 河南省南阳市镇平县人民医院中医肾病科