温莹莹 樊玲 岳艳芳

关节镜治疗前叉韧带损伤护理中康复指导内容的应用价值探讨

温莹莹 樊玲 岳艳芳

目的探讨关节镜治疗前叉韧带损伤护理中康复指导内容的应用价值。方法120例前叉韧带损伤患者, 随机分成对照组和观察组, 每组60例。对照组予以常规护理, 观察组在对照组基础上增加康复指导。观察两组临床效果。结果观察组的功能评分(Lysholm)及并发症发生率均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论康复指导应用于关节镜治疗前叉韧带损伤护理中可以有效改善患者的关节功能, 促进膝关节功能恢复, 值得临床推广应用。

前叉韧带损伤；关节镜；康复指导；应用价值

前叉韧带是维持关节稳定的重要结构之一［1］, 前叉韧带损伤常见于生活中的交通事故或运动性损伤。前叉韧带受到损伤后, 不仅影响患者膝关节的稳定性, 随着病情的发展,半月板及关节软骨等结构也会受到损害, 甚至造成创伤性关节炎的发生, 给患者的生活带来巨大的影响。本文为了探讨关节镜治疗前叉韧带损伤护理中康复指导内容的应用价值,对本院2010年6月～2015年6月收治的前叉韧带损伤患者进行研究, 以供临床研究参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年6月～2015年6月收治的120例前叉韧带损伤患者作为研究对象, 男64例, 女56例。随机分成对照组和观察组, 每组60例。对照组男33例, 女27例, 平均年龄(65.8±5.3)岁；平均Lysholm评分(37.85±2.31)分。观察组男31例, 女29例, 平均年龄(65.5±5.1)岁；平均Lysholm评分(38.06±2.27)分。两组性别、年龄、Lysholm评分等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组关节镜治疗后予以常规护理, 如术后予以常规冰敷患肢；对于出现呕吐、疼痛、发热等症状的患者予以对症处理；训练患者床上大小便, 待患者病情稳定后予以拄拐训练。

观察组关节镜治疗后, 在常规护理基础上增加康复指导。结合患者具体病情, 制定详细的康复训练计划, 鼓励患者进行早期功能锻炼, 具体包括：①术后6 h可鼓励患者进行踝关节的背伸跖屈运动和股四头肌的等长收缩运动。②术后第1天在原来运动锻炼的基础上, 增加患肢直腿抬高运动。③术后第3天解除石膏托, 指导患者练习膝关节屈伸运动,并在下肢关节被动活动器(CPM机)的辅助下进行关节被动运动, 角度从30°开始, 随后每天增加10°, 锻炼2次/d, 每次锻炼后予以10 min冰敷。④术后第2周可配带卡盘支具进行膝关节活动, 范围在0～70°之间。⑤术后第3周可扩大膝关节活动范围至90°, 第4周膝关节被动屈曲可达100～110°, 第62周主动屈伸膝关节可达90°。

1.3观察指标 观察Lysholm评分及并发症发生率。Lysholm术后评分：采用Lysholm评分量表评价患者的膝关节功能［2］, 该量表总分为100分, 包括跛行(5分)、支撑(5分)、交锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼梯(10分)、下蹲(5分)八个维度。分值越高, 表示膝关节功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的Lysholm评分为(58.06±1.73)分, 并发症发生率为25.00%(15/60), 观察组患者的Lysholm评分为(90.58± 2.04)分, 并发症发生率为8.33%(5/60), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前叉韧带损伤如果得不到及时治疗和护理, 将会出现不同程度的关节畸形或肌肉萎缩等多种后遗症, 最后将导致严重的关节功能障碍, 严重影响了患者的正常生活。随着膝关节镜手术的发展, 关节镜手术已广泛应用于膝关节损伤的诊治。关节镜手术治疗前叉韧带损伤不仅创伤性小, 恢复速度快, 而且重建后的韧带符合生物力学和解剖学要求。关节镜手术治疗成功后并不意味着膝关节功能一定恢复正常, 而且由于前叉韧带损伤病情比较重, 术后的康复指导及护理对关节功能的恢复和改善预后情况具有重要意义。

康复指导主要是指导患者进行早期功能锻炼, 由于膝关节损伤后最早出现的组织病变为纤维化［3］, 大约4 d即可出现活动受限的现象, 加2周的关节固定, 促使了结缔组织纤维融合, 最终导致膝关节功能障碍。从组织学角度上分析,早期功能锻炼可以有效防止膝关节功能障碍的发生。康复指导中的康复训练计划是以时间为顺序, 结合患者病情, 遵循循序渐进的原则而制定出的, 使整个早期功能锻炼井然有序地实施。早期功能锻炼重视对患肢的渐进性负重, 股四头肌功能锻炼及膝关节的自动屈伸, 从而有效缓解患者的疼痛,减少软骨变性的发生。术后踝关节的背伸跖屈运动和股四头肌的等长收缩运动可以有效消除关节肿痛, 增强关节稳定性,预防静脉血栓的形成；每次早期关节屈伸运动后予以冰敷可以减轻局部炎症反应；在CPM机的辅助下进行被动训练可以很好地防止膝关节发生黏连。据相关报道, 患者行早期肌力锻炼、主动运动与被动运动交替训练可以减少术后并发症的发生, 提高治疗效果, 促进患者康复。术后护理中的康复指导以恢复患者膝正常功能为最终目地, 结合患者具体情况,制订有效、安全、科学并适合患者的康复计划, 执行康复计划的同时也要多予以患者鼓励, 增强其恢复健康的信心, 双方做到良好沟通, 以便及时调整康复计划。

本研究结果显示, 对照组患者的Lysholm评分为(58.06± 1.73)分, 并发症发生率为25.00%(15/60), 观察组患者的Lysholm评分为(90.58±2.04)分, 并发症发生率为8.33%(5/60), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 康复指导应用于关节镜治疗前叉韧带损伤护理中可以有效改善患者的关节功能, 促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用。

［1］周琳琳.浅议关节镜治疗前叉韧带损伤的护理与康复指导.中国保健营养(中旬刊), 2014, 24(3):1483.

［2］吴艳.关节镜下膝关节前后交叉韧带损伤重建术后早期康复指导及护理//中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集, 2012:342-345.

［3］王秀青.膝关节镜下韧带修补术康复指导.临床护理杂志, 2010, 9(6):36, 76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.196

2015-09-25］

454000 河南省焦作市第二人民医院骨二眼科