陈政伟 仝江丽

踝关节骨折42例临床诊治体会

陈政伟 仝江丽

目的探讨踝关节骨折42例临床诊治体会。方法42例踝关节骨折患者作为研究对象,对其进行临床诊断, 并依据诊断结果采取相应治疗, 评估本组患者的治疗效果。结果42例患者中, 单纯骨折患者15例, 骨折合并轻度移位患者19例, 骨折合并明显移位患者8例。治疗后1年, 41例患者完全康复, 仅1例患者遗留轻微后遗症, 其痊愈率为97.62%。结论对于踝关节骨折患者应结合其临床表现进行术前诊断, 并根据其诊断进行传统手法复位治疗或者手术治疗, 以促使踝关节骨折早日愈合。

踝关节骨折；诊断；治疗；传统手法复位

踝关节骨折为常见关节骨折类型, 踝部位在人体关节功能上发挥着重要作用, 但因临床上对于踝关节骨折重视度不足, 其疗法存在较多争议。部分研究人员认为应采取传统保守疗法, 部分学者认为应采取手术治疗, 以避免患者出现后遗症等。为研究踝关节骨折诊断和治疗方法, 对2014年9月～2015年7月到本院进行诊断和治疗的42例踝关节骨折患者进行回顾性分析, 现将其诊断以及治疗过程报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选本组研究的42例踝关节骨折患者均为新鲜闭合性骨折, 其体征、临床症状等均与踝关节骨折诊断标准［1］相符合。其中, 男22例, 女20例, 年龄10～47岁,平均年龄(39.79±5.42)岁；骨折位置：左侧踝关节骨折21例,右侧踝关节骨折21例；骨折原因：车祸致伤30例, 重物砸伤7例, 暴力扭伤4例, 高空跌落1例。本组患者均存在踝关节肿胀、疼痛症状, 患肢有叩击性疼痛, 并伴随不同程度的活动受限。

1.2诊断与治疗方法 本组42例患者均接受正、侧位X线片检查, 明确其移位程度, 怀疑伴发后踝损伤的患者采取螺旋CT诊断, 确诊后立即实施对症治疗。对于没有明显的手术禁忌证患者采取早期手术治疗。其中, 对于仅有骨折但无明显移位的患者, 采取石膏进行外固定保护；对于骨折且存在轻度移位的患者, 采取传统手法复位治疗, 同时给予石膏外固定保护；对于骨折合并明显移位的患者采用切开复位钢板内固定治疗, 术后采取支具或者石膏固定患者踝关节制动,并抬高患肢缓解肿胀。其主要手术过程如下：患者接受麻醉后保持侧卧位, 在其患肢上应用止血带。常规消毒、铺巾后,在外踝骨折断部位中心, 取一侧纵形切口, 将其皮肤和皮下组织切开后, 钝性分离至患者骨膜, 并将骨膜切开, 将粉碎骨折块成角位移, 稳定其下胫腓关节, 将骨折断端淤血和嵌顿的软组织清除, 并复位其外踝骨骨折块, 使用钛板予以固定保护, 以此钉入锁定钉, 并在透视下对位骨折端, 确保内固定位置满意。后踝骨折对于关节面的影响较小, 在患者及其家属知情同意下不进行固定, 彻底冲洗后缝合并加压包扎,小腿使用石膏外固定以制动。术后嘱咐患者和家属注意抬高患肢, 术后15 d可拆线, 根据愈合程度分成几次拆完, 并逐渐增加患者负重功能锻炼强度。

1.3观察指标 记录本组患者的诊断效果, 并对其进行1年随访, 评估其痊愈率。

2 结果

结合患者的临床症状, 并采取X线片检查, 必要时采取螺旋CT予以确定, 结果显示：42例患者中, 单纯骨折患者15例, 骨折合并轻度移位患者19例, 骨折合并明显移位患者8例。治疗后1年, 41例患者完全康复, 仅1例患者遗留轻微后遗症, 其痊愈率为97.62%。

3 讨论

踝关节骨折, 是踝关节骨骼、韧带和软组织协同作用下引发的急性损伤［1］。踝关节骨折临床诊断可采取影像学检查,其中X线片为其常用检查方法, 必要情况下可应用螺旋CT予以确诊。踝关节骨折依据不同发生机制与创伤病理分为五种类型, 即旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩型［2］。结合患者临床症状, 并参照五种踝关节骨折类型, 在临床诊断下指导临床治疗, 为目前踝关节骨折主要诊治方式［3］。

踝关节骨折在临床治疗过程中必须达到理想的解剖复位, 特别是下胫腓骨折复位。荣国威［4］曾强调, 在踝关节骨折治疗时必须恢复机体腓骨长度, 如果腓骨发生粉碎性骨折则应恢复其原来碎骨片位置, 在使用加压钢板进行固定。另外, 应实现下胫腓骨理想的分离对位, 不稳定时可应用空心螺钉进行固定。踝关节骨折程度、是否合并骨折移位以及骨折移位程度等的不同, 其治疗方法以及内固定等也不相同［5］。单纯骨折患者应在对位满意后, 进行石膏外固定予以维护。骨折合并轻度移位患者进行传统手法复位, 并采取石膏外固定保护；骨折合并明显移位患者则应用切开复位钢板内固定治疗, 且在术后应用石膏或者支具进行外固定制动。骨折良好愈合以及术后活动功能的良好恢复, 均需应用内固定装置。对于骨折断端仅采取钢板连接, 不进行任何加压处理, 容易导致骨折不稳定, 引发术后移位、畸形愈合甚至不愈合等。本研究对合并明显移位患者采取切开复位钢板内固定治疗,对下胫腓联合不稳定者使用长空心螺钉予以固定。根据此次研究结果发现, 本组患者采取X线片和螺旋CT诊断, 并依据诊断结果进行相应治疗, 结果显示痊愈率为97.62%。

总之, 踝关节骨折患者采用X线片以及螺旋CT进行诊断, 同时依据诊断情况进行相应治疗的临床疗效确切, 值得推广应用。

［1］王磊.踝关节骨折的X线诊断.中华全科医师杂志 , 2015, 14 (3):177-180.

［2］王俊芳.可吸收钉板系统治疗踝关节骨折.中华创伤骨科杂志, 2015, 17(6):541.

［3］陈雁西.踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗方法.中华创伤杂志, 2015, 31(2):104.

［4］李朋斌, 马友发, 韩冰, 等.中药熏洗在Ⅳ度踝关节骨折脱位治疗中的应用.中国中医急症, 2015, 24(5):890-891.

［5］陈德银 .踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析.医学信息, 2015, 28(8):217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.081

2015-10-08］

472500 河南省灵宝市中医院(陈政伟)；河南省灵宝市第一人民医院(仝江丽)