柏超

多层螺旋CT在踝关节外伤诊断中的临床应用

柏超

目的探讨多层螺旋CT在踝关节外伤诊断中的临床应用价值。方法62例踝关节外伤患者, 分别行多层螺旋CT诊断和行X线片诊断踝关节外伤。对X线未显示骨折线但临床怀疑骨折的患者和X 线检查不能明确碎骨片来源者行多层螺旋CT进行确认, 明确诊断。结果多层螺旋CT检查确诊率为100.00%, X线片确诊率为77.42%, 两种方法确诊率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对X线未显示骨折线但临床怀疑骨折的患者和X线检查碎骨片来源不明者进行多层螺旋CT扫描后发现, 均为踝关节外伤。结论多层螺旋CT诊断踝关节外伤较为准确, 不仅能够明确踝关节外伤的内部图形还可以诊断X线片无法显示的骨折, 为临床诊疗提供依据, 值得在临床中进一步推广。

多层螺旋CT；踝关节外伤；诊断

临床在诊断踝关节外伤时, 通常将X线片作为首选检查方法, 但是由于踝关节结构复杂、X线检查角度局限、分辨率较低, 因此常造成踝关节骨折漏诊。多层螺旋CT技术不仅具有较高分辨率, 而且能够进行关节重建, 对于明确诊断起到重要作用。本研究旨在探讨多层螺旋CT在踝关节外伤诊断中的应用价值, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院骨外科2007年7月～2009年7月收治的踝关节外伤患者62例为观察对象, 所有患者在入院时分别行多层螺旋CT诊断踝关节外伤和X线片对外伤情况进行检查。62例患者中, 男32例, 女30例, 年龄8～76岁,平均年龄(41.0±10.5)岁。病例选择标准：①具有明确外伤史；②临床资料完整, 自愿参与。本实验中包括X线片发现碎骨折片, 不能确定其来源或经X线诊断的踝关节部的复杂骨折。

1.2检查方法 X线检查进行常规患侧踝关节的正位投照和侧位投照, 摄片保留。多层CT检查的仪器选用西门子16层螺旋CT机进行检查, 电压120 kV, 电流100～180 mA, 层厚、螺距均为1, 取仰卧位, 扫描双侧踝关节, 扫面顺序足部远端至近端。将二维扫描(冠状位和失状位)获得的原始数据输入CT后工作站进行重建(1 mm), 重建方式包括多种, 选择合适的阈值, 变换角度, 显示踝关节骨折的全貌。检查图像由放射科两名资深医生经过独立检阅、共同商议后做出的一致性影像学诊断。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

行多层螺旋CT诊断结果显示有62例踝关节外伤患者均为一侧踝关节受伤, 确诊率为100.00%, 外伤部位以外踝最为多见(24例), 其次为内踝(17例)、后踝(15例), 胫骨下端前结节较为少见(6例), X线片诊断结果显示有48例患者踝关节外伤, 确诊率为77.42%, 其中对于胫骨下端前结节漏诊最多(5例), 外踝漏诊4例, 内踝漏诊2例, 后踝漏诊3例,两种方法确诊率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对于X线检查无法清晰显示骨折线、根据临床症状高度怀疑踝关节骨折的患者以及X线检查不能明确碎骨片来源者进行多层螺旋CT扫描检查后证实均为踝关节骨折。

3 讨论

踝关节外伤作为骨科常见临床疾病之一, 最为常见的就是踝关节骨折。胫骨远端、 腓骨远端和距骨体共同构成了踝关节, 其主要包括腓距关节、胫距关节、跟距关节等关节机构, 具有关节腔轻薄、应力分布适宜、周围软组织菲薄等特点［1］。内踝为胫骨远端内侧突出部分, 外踝为腓骨远端突出部分, 在跖屈时, 踝关节相对不稳定, 加之站立时,踝关节需要承受全身重量, 运动时, 需要负荷约5倍体重,因此, 踝关节在跖屈位、运动时极为容易发生骨折［2］。最近,由于不当运动、老龄人增多等因素, 踝关节外伤的发病率呈明显增高趋势, 其不仅直接影响患者的行走功能, 而且严重者能够引发创伤性关节炎, 威胁生命安全。快速、准确诊断踝关节外伤对于恢复负重、运动功能尤为重要。X线片检查是传统常规踝关节骨折诊断的首选检查方法, 它具有简便、价廉、快捷等优点。然而踝关节存在多骨重叠结构, 因此在诊断微细骨折中常发生错误诊断, 尤其是后踝部的骨折和关节内细小的碎骨片难以被发现。1998年, 多层螺旋CT的开发应用使得扫描范围进一步扩大, 虽然CT在诊断踝关节外伤中仍有局限, 不能诊断踝关节韧带的损伤, 需要依靠临床及MRI检查, 但是时间分辨率显著提高, 诊断的准确性显著提高［3］。目前, 有学者认为多层螺旋CT三维重建是诊断关节骨折的首选方法, 通过多平面重建(即MPR)、表面遮盖成像(即SSD)及容积再现三维成像(即VRT)等方法对于踝关节骨骼、周围组织结构等进行立体重建, 不仅能克服二维扫描容易遭受重叠骨骼的影响而准确性低的缺陷, 而且能够将X、Y、Z轴进行任意方向、任意角度的旋转, 从而对骨折线走向进行全视角观察, 对于术前评估骨碎片分布位置、关节面损害程度、制定手术方案提供了直观、可靠的影像资料。本研究中, 作者通过对62例踝关节外伤患者的影像学资料进行分析表明, 多层螺旋CT的诊断准确性明显高于X线检查, X线片能够受到重叠骨影响, 对于复杂性骨折、细小骨折、胫骨下端前缘骨踝关节外伤容易发生漏、误诊, 而多层螺旋CT不仅检查率高、准确度好, 而且能够显示踝关节全貌。

综上所述, 多层螺旋CT检查不仅能够明确踝关节外伤的内部结构, 还可以诊断X线无法显示的关节骨折情况, 为临床诊疗提供可靠依据, 值得在临床中进一步推广。

［1］张文煜.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型及治疗中的作用.中国基层医药杂志, 2013, 20(1):61-62.

［2］Talusan PG, Essig D, Perez JL, et al.Fibular lengthening using distraction osteogenesis for the treatment of fibular malunion: a case report.Foot Ankle Int, 2013, 34(7):1035-1039.

［3］朱培杨, 周玮, 李建有.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值.中国现代医生杂志, 2014, 52(30):34-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.051

2015-10-08］

110002 沈阳医学院附属二院南院区CT室