刘伟

关于结缔组织病相关性肺动脉高压的临床探讨

刘伟

目的探讨结缔组织病相关性肺动脉高压的相关因素。方法对240例结缔组织病患者病例资料进行回顾性分析, 统计患者相关性肺动脉高压的发生状况, 总结患者相关性肺动脉高压的临床症状及相关因素。结果240例患者中检出28例相关性肺动脉高压患者, 总检出率为11.7%；系统性硬化患者中相关性肺动脉高压患者检出率与皮肌炎患者相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。肺动脉高压患者雷诺现象发生率(21.4%)与非肺动脉高压患者(2.4%)相比明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论系统性硬化患者相关性肺动脉高压发生率较高, 结缔组织病相关性肺动脉高压患者发生雷诺现象, 临床可根据患者临床表现进行针对性防治。

结缔组织病；肺动脉高压；临床症状

结缔组织病是指结缔组织受累出现的病症, 患者病程较长、病情复杂, 且常导致皮肤、心、造血系统、肌肉、关节、中枢神经系统等全身多系统出现并发症状, 严重影响患者的身心健康［1］。此次研究中对本院240例结缔组织病患者临床资料进行回顾性分析, 总结结缔组织病相关性肺动脉高压的临床表现及相关因素, 为临床结缔组织病相关性肺动脉高压防范及诊治提供更多参考。现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的240例结缔组织病患者作为研究对象, 研究对象中男女比为137：103, 年龄18～65岁, 平均年龄(44.5±10.3)岁；患者结缔组织病类型包括：125例系统性红斑狼疮, 33例系统性硬化, 67例类风湿关节炎, 15例皮肌炎。所有患者均符合《常见结缔组织病中西医防治》中关于各类结缔组织病相关诊断标准；无妊娠期患者；均无严重的精神疾病, 能与人正常沟通；均签署知情同意书。

1.2方法 对所有患者病例资料进行回顾性分析, 所有患者均进行胸部X片、心动图、心电图、肺部CT、血气分析等相关检查。统计对比各类结缔组织病患者中相关性肺动脉高压的发病情况。统计结缔组织病相关性肺动脉高压患者临床表现状况。

1.3疗效判定标准 肺动脉高压国际诊断标准：使用超声心动图检查时, 患者肺动脉收缩压＞50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),三尖瓣反流速率＞3.4 m/s, 肺动脉瓣反流速率加大、右心室壁厚度加大、右心射血时间增加、室间隔异常、右心腔内径增加、肺动脉扩张等其他心动图相关参数可不伴随；使用右心导管检查时, 患者静息状态下肺动脉高压≥25 mm Hg；排除心肌梗死、先天性心脏病、左心衰竭、门静脉高压、肺栓塞等其他肺部疾病［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

240例患者中检出28例相关性肺动脉高压患者, 总检出率为11.7%。其中包括男7例, 女21例。肺动脉高压分级包括Ⅰ级8例(28.6%), Ⅱ级10例(35.7%), Ⅲ级7例(25.0%)、Ⅳ级3例(10.7%)。系统性红斑狼疮患者中共检出10例, 检出率为8.0%(10/125)。系统性硬化患者中共检出12例, 检出率为36.4%(12/33)。类风湿关节炎患者中共检出5例, 检出率为7.5%(5/67)。皮肌炎患者中共检出1例, 检出率为6.7%(1/15)。系统性硬化患者中相关性肺动脉高压患者检出率(36.4%)与皮肌炎患者(6.7%)相比, 差异具有统计学意义(χ2=4.605, P＜0.05)。肺动脉高压患者中5例患者无症状, 9例患者咳嗽, 7例患者咳痰, 11例患者出现胸闷气短症状, 6例患者出现雷诺现象。非肺动脉高压患者中5例患者出现雷诺现象。肺动脉高压患者雷诺现象发生率(21.4%)与非肺动脉高压患者(2.4%)相比明显较高, 差异有统计学意义(χ2=20.568, P＜0.05)。

3 讨论

结缔组织病常出现全身性系统损害症状。肺动脉高压是因肺部动脉压力过高引起的病症, 患者常出现乏力、呼吸困难、晕厥、咳血等症状, 甚至导致患者右心衰竭。由于肺部血管及胶原纤维较为丰富, 因此易受结缔组织病侵袭导致肺动脉高压。此次研究中系统性硬化患者中相关性肺动脉高压患者检出率(36.4%)与皮肌炎患者(6.7%)相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与相关研究结果相符［3］。

结缔组织病相关性肺动脉高压患者发病机制尚不明确,其治疗效果不佳, 预后较差, 严重影响患者生活质量。相关研究总结该病发病因素结果主要包括以下几类：①生长因子及血管活性物质, 其能直接参与肺纤维化过程；②内皮素能引起血管纤维化, 发生炎症反应；③雷诺现象能导致肺血管痉挛, 引发肺动脉高压；④自身免疫因子在血管壁沉淀, 导致相关免疫物聚集, 引起肺血管炎, 导致肺动脉高压发生［4,5］。此次研究中肺动脉高压患者雷诺现象发生率(21.4%)与非肺动脉高压患者(2.4%)相比明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与上述内容相符。

综上所述, 结缔组织病患者相关性肺动脉高压发生率较高, 但其临床表现不具有特异性, 临床需加强对于结缔组织病患者的监护。当患者出现雷诺现象时, 需及时采取超声心动图、右心导管检查等相关检测手段确诊患者肺动脉高压病症, 及早治疗, 提高患者预后。

［1］杜小琴, 曹婷, 姜文锡, 等.结缔组织病相关性肺动脉高压的临床分析.世界最新医学信息文摘, 2015, 15(29):4-5.

［2］李杰, 刘双, 杨京华, 等.结缔组织病相关性肺动脉高压59例临床分析.心肺血管病杂志, 2013, 32(2):179-182.

［3］刘建国, 王晓明, 石红玲, 等.结缔组织病相关性肺动脉高压的评价.中国心血管杂志, 2013, 18(4):264-267.

［4］卢思俭, 邵璟, 宋艳春, 等.弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压与炎症和自身抗体关系研究.风湿病与关节炎, 2013, 2(11): 12-14.

［5］张巍.结缔组织病相关性肺动脉高压.内科理论与实践, 2011, 6(5):344-347.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.043

2015-10-22］

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