金 敏

福建省公安消防总队门诊部 福州 350000



·误诊误治分析·

以头痛为主要表现的癫痫17例误诊分析

金 敏

福建省公安消防总队门诊部 福州 350000

目的 了解头痛性癫痫的临床特点，提高认识，防止误诊。方法 回顾分析1998-05—2013-05在我院诊治的头痛型癫痫17例误诊病例的临床资料。结果 全头痛9例，前额痛4例，颞侧痛2例，枕后痛1例。其中15例(88.24%)误诊为偏头痛，2例(11.76%)误诊为神经官能症。脑电图检测均有癫痫样放电，对抗癫痫药治疗有效。结论 临床医生应提高认识，完整采集病史，了解发病过程和特点，及时选做脑电图检查，对抗癫痫药有效，以提高头痛性癫痫的正确诊断率。

癫痫；头痛性；误诊；诊断

头痛性癫痫临床上以突然反复发作性头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍、精神症状或植物神经症状，脑电图出现癫痫样放电波，抗癫痫药治疗有效为特点的一种特殊类型的癫痫[1]。我院1998-05—2013-05诊治的头痛型癫痫17例误诊病例，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄8～30岁，平均19.35岁；病程5个月～7 a，误诊时间1～5周。5例有偏头痛家族史，4例家族有神经衰弱史。

1．2 临床表现 先兆症状：眼前发黑、视蒙8例，双眼模糊5例。发作性全头痛9例，间歇性阵发性全头痛4例，发作性左颞侧痛2例，左前额发作性痛1例，发作性枕后头痛1例。发作性头晕、恶心、呕吐12例，伴恶心、呕吐、抽搐2例，烦躁、哭闹、撞头、扯头发3例。疼痛性质：跳动性8例，爆炸性4例，钝胀痛3例，搏动性2例。疼痛持续时间5 min～1 d，以白天发作为主。

1．3 医技检查 17例均行脑CT检测未见异常。脑电图示癫痫样放电波(尖波、棘波或棘慢波)17例，其中轻度异常3例，中度异常5例，重度异常9例。

1．4 误诊情况 首诊误诊为偏头痛15例(88.24%)，神经官能症2例(11.76%)。

1．5 治疗与转归 给予抗癫痫药治疗，其中口服卡马西平12例，丙戊酸钠3例，苯妥英钠2例。用药后2周症状缓解，发作次数减少者6例，4周后症状缓解者11例，1个月后症状消失8例，2个月后症状消失5例，3个月后停止发作4例。随访1～2 a未见发作。

2 讨论

偏头痛的国内发病率为0.06%[2]，癫痫的国内儿童患病率为12.5‰[3]。头痛性癫痫是癫痫中的一种特殊类型，一般认为与视丘下部异常放电有关，特别是杏仁核、海马回等边缘系统，是癫痫的植物神经性发作或称间脑性癫痫，并不少见，发病机制目前仍不明确。

2．1 头痛性癫痫的诊断 (1)突然发病，反复、周期性发作，一般无先兆，持续时间短暂，常伴植物神经功能紊乱；(2)剧烈头痛以额部为主，以跳动性、搏动样痛多见；(3)以青少年发病多见；(4)一般止痛药及血管收缩剂不能控制头痛发作，而抗癫痫药有效；(5)脑电图有癫痫样放电，多见出现尖波、棘波或尖棘慢波。

2．2 头痛性癫痫与偏头痛鉴别 (1)头痛性癫痫多从儿童开始，突然发作，每次发病的持续时间也不一样，多在数分钟内，但发作的症状均相似，常伴有一定程度的意识丧失或发作后状态，发作时脑电图有异常改变，对一般止痛剂无效，而使用抗癫药显效[4-5]。(2)凡具有下列表现的可考虑为偏头痛[6]，多为青壮年，反复发作头痛，每次发作不完全相同，间歇期完全正常，还需具备下列6项中至少3项：①一侧头痛；②头痛呈搏动性；③头痛伴恶心呕吐或出现一侧肢体麻木、乏力等；④休息睡眠后基本缓解；⑤有视觉异常先兆；⑥偏侧头痛。(3)偏头痛属原发性发作性头痛，女性多见，占60%～80%，有遗传史，其发病为血流动力学异常和血管舒缩功能障碍造成脑血流量灌注下降而引起，还可能大脑神经元兴奋增加，降低了诱发偏头痛阈值，皮层抑制扩散活动触发先兆发生，三叉神经肽类物质导致血管扩张和中枢致敏，以及中枢疼痛调节系统功能异常等都参与偏头痛的发生和慢性转化[2]。(4)头痛性癫痫以男性多见，本组男性11例(64.71%)，女性6例(35.29%)。

2．3 误诊原因 (1)癫痫发作类型多种多样，而该型癫痫与偏头痛极为相似，临床医生对头痛型癫痫诊断标准不严，致使头痛型癫痫诊断扩大化，癫痫与偏头痛均为发作性疾病，虽有许多相似之处，但二者的病理生理机制不同，临床表现也不尽相同。偏头痛发病机制复杂，但多认为颅内外血管的舒缩障碍是主要原因。此外，与一些生化因素、缓激肽及激素均可能有关。而头痛性癫痫是脑部兴奋性过高的某些神经元突然过度的重复放电引起的突然脑功能短暂异常。本组1例女性，14岁，因间歇性前额痛伴恶心、呕吐，无意识丧失，每次持续几分钟自行缓解，在外院以偏头痛治疗无效，脑电图有高波幅活动，棘慢综合波，抗癫痫治疗头痛消失。(2)临床医生对头痛型癫痫认识不足，仅熟悉癫痫发作的常见临床表现，而对少见的特殊表现却缺乏，接诊医生缺乏经验。本组1例男性，12岁，前额间歇性阵发性头痛，伴恶心，持续2～3 min可自行缓解，曾以偏头痛给予布洛芬、西比灵治疗无效，经脑电图检测捕捉到高波幅棘慢综合波，给予卡马西平治疗2周后头痛停止发作，继续用药，随访1 a无头痛发生。(3)对癫痫的脑电图特点认识不足，癫痫样放电时间短暂，阳性率仅为50%～60%[7]，仅凭1次或2次脑电图阴性就排除癫痫的诊断极易误诊。本组1例因前额部剧烈头痛，于多家医院行头部CT、脑电图检查均未见异常，就诊我院按偏头痛治疗无效，后转上级医院行动态脑电图检查发现有高波幅活动棘慢复合波，给予丙戊酸钠治疗后控制发作，确诊为头痛性癫痫。因头痛性癫痫属于植物神经性癫痫，植物性神经性癫痫脑电图改变不如其他型癫痫明显，阳性率很低[8]。

2．4 预防误诊对策 (1)临床医生应提高对本病的认识和警惕性，对于以头痛、恶心、心悸等主要表现的病例，不仅要想到常见的偏头痛，更要想到原发性头痛性癫痫可能。(2)常规脑电图正常时不轻易排除癫痫的诊断，可用动态脑电图捕捉癫痫样放电，充分利用夜间睡眠诱发癫痫样放电的特点，可明显提高植物神经性癫痫诊断的阳性率[9]，所以常规脑电图未发现癫痫波时，可用动态脑电图以减少漏诊、误诊。(3)临床医生不可轻视病史，而过分强调脑电图的异常；也不可以抗癫痫药治疗有效而作为癫痫诊断依据，因部分抗癫痫药对头痛也有效，所以单纯以头痛表现的癫痫，一定要仔细询问病史，客观全面分析，以减少误诊。

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[2] 叶小菊．偏头痛发病机制的研究进展[J]．国外神经病学神经外科分册，2005，32(3)：280-281．

[3] 王维治．神经病学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2013：1 258-1 264．

[4] 宋新华，王瑞莉，张永芹．33例儿童癫痫随访分析[J]．中国民康医学，2006，18(10)：864-865．

[5] 赵贵存．头痛性癫痫对儿童影响的临床诊断与探讨[J]．中国现代医学杂志，2009，19(24)：3 784-3 789．

[6] 张华，陈泽燕．32例儿童偏头痛误诊为头痛型癫痫分析[J]．中国热带医学，2003，3(6)：802-803．

[7] 肖正军，孔卫，朱敏．癫痫合并非癫痫性发作21例漏诊分析[J]．临床误诊误治，2007，20(1)：27．

[8] 易爱华．小儿癫痫九例误诊分析[J]．临床误诊误治，2011，24(2)：47-49．

[9] 张迎辉，孔辉．儿童植物神经性癫痫动态脑电图分析[J]．现代电生理学杂志，2003，10(3)：127-128．

(收稿2015-10-10)

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