滕 薇 常全胜

1)郑州大学第四附属医院 郑州 450000 2)郑州颐和医院 郑州 450000



三叉神经痛97例临床分析

滕 薇1)常全胜2)

1)郑州大学第四附属医院 郑州 450000 2)郑州颐和医院 郑州 450000

目的 搜集、整理97例三叉神经痛患者的临床资料，评价射频温控热凝术治疗的效果。方法 回顾性分析97例三叉神经痛患者的临床资料，分析分布人群及发病规律；对于单纯第Ⅰ支三叉神经痛采用眶上孔入路射频热凝术，单纯第Ⅱ支三叉神经痛采用眶下孔或卵圆孔入路，单纯第Ⅲ支三叉神经痛采用下颌孔入路；对于第Ⅱ、Ⅲ支合并的三叉神经痛采用卵圆孔入路行射频热凝术。结果 手术顺利，均无严重并发症。术后即刻效果：优良78例，良好15，无效4例。1 a后随访93例，复发10例，复发率10.75%；2 a后随访91例，复发19例，复发率20.88%。结论 射频温控热凝术是一种治疗三叉神经痛的有效方法。

三叉神经痛；射频温控热凝术；疼痛

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)高发于中老年人群，显著临床特点是剧烈疼痛，是一种常见的神经性疼痛。目前，三叉神经痛的发生机制不明，提出了多种学说，如中枢神经病变学说和周围病变学说。因此，针对不同的发病学说，提出了多种治疗方法，如药物治疗、微血管减压术、射频温控热凝术等。本文回顾性分析97例临床病例，探讨其病因，采用射频温控热凝术治疗，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1．1 临床资料 搜集2011-01—2014-01我院就诊的97例三叉神经痛患者，男41例，女56例；年龄38～82岁，平均62.3岁；发病部位：左侧58例，右侧39例，无双侧同时发生病例；病程6个月～13 a；病变神经：第Ⅰ支22例，第Ⅱ支41例，第Ⅲ支34例。

1．2 纳入标准 病程>6个月，经卡马西平等药物治疗无效者，且所有患者均未行其他创伤性手术治疗，均行影像学检查，排除颅内及颌骨内占位性病变。

1．3 术前常规检查 行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等常规检查，无手术禁忌证。

1．4 治疗方法 患者仰卧位，肩垫高，连接心电监护仪，监测患者血压、心率、心电图以及血氧饱和度，根据术前检测的部位分别穿刺于上孔、眶下孔、下颌神经孔以及卵圆孔，再根据CT辅助调整穿刺线路及角度。如射频套管针穿刺进入卵圆孔后患者会出现电击样剧烈疼痛。定位准确后固定套管针，将射频电极置入套管之中，检测运动神经及感觉神经功能，未见异常；缓慢升温至60 ℃，维持1 min；再升温至65 ℃、70 ℃、75 ℃和80 ℃，时间1～2 min，至85 ℃结束。测试治疗效果，针刺患病区域皮肤痛觉消失，触觉迟钝。如果效果欠佳，可重复进行。对于卵圆孔入路患者术后抗炎治疗3 d，预防颅内感染。

2 结果

2．1 疗效评价 将三叉神经痛的治疗效果分为3级，优良：疼痛消失；良好：疼痛症状明显缓解；无效：疼痛症状基本无缓解。

2．2 结果及随访 优良78例，良好15，无效4例。1 a后随访93例，复发10例，复发率10.75%；2 a后随访91例，复发19例，复发率20.88%。

3 讨论

三叉神经痛临床表现为阵发性电击样疼痛，患者极为痛苦；常见于中老年人，曾有流行病学调查表明发病率为(4～5)/10万人；最近美国调查表明，男女发病率不同，分别为2.5/10万、5.7/10万人，女性略高于男性[1]。发病原因不甚清楚。目前，对于三叉神经痛的治疗原则是首先判定其是原发性还是继发性，对于原发性三叉神经痛患者，首选口服卡马西平，待药物无法控制病情后，采用其他治疗措施，如射频温控热凝术、微血管减压术、伽马刀治疗等，每一种治疗方法都有其优缺点。

射频温控热凝术治疗三叉神经痛可追溯到1931年，由Kirchner首先应用于临床治疗，随后Sweet改进为半月神经节射频温控热凝术，后来不断完善技术，是一种简单且临床安全性较高的治疗手段[2]。

但对于采用射频温控热凝术的治疗效果有一定争议[3]。国外学者Taha等[4]统计发现，射频温控热凝术和微血管减压术的临床疗效较好。本研究发现，射频温控热凝术治疗后即刻效果良好，无效仅4例。1 a复发率10.75%，2 a后复发率20.88%。Taha等[4]报道的复发率为20%左右，与之吻合。有人回访了1 860 例三叉神经痛患者，射频温控热凝术2 a复发率达24.8%[5]。Ecker等[6]研究发现，射频温控热凝术及微血管减压术的治疗效果明显优于注射甘油组及伽马刀组。因此，射频温控热凝术是一种较为理想的三叉神经痛治疗方法。

由于术前进行了充足的准备，避免了严重并发症的发生。有学者通过总结大量病例发现，在刺入卵圆孔时有可能损伤到血管及神经，造成严重的后果。因此，正确的入路及准确的定位对于手术的实施及避免严重并发症有至关重要的作用。随着技术的提高，临床可采用CT辅助定位提高穿刺的准确性。总之，射频温控热凝术是一项值得临床推广的技术。

[1] Zakrzewska JM．Facial pain：neurological and non neurological[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72(2)：27-32．

[2] Zhang LW，Liu YG，Wu CY，et al．Radiofrequency thermocoagulation rhizotomy for recurrent trigeminal neuralgia after microvascular decompression[J]．Chin Med J(Engl)，2011，124(22)：3 726-3 730．

[3] 高明见．采用经皮热凝神经术辅助经皮热凝三叉神经节根治三叉神经痛[J]．中华神经外科杂志，2006，22(4)：223-225．

[4] Taha JM，Tew JM．Comparison of surgical treatment for trigeminal neuralgia：reevaluation of radiofrequency rhizotomy[J]．Neurosurgery，1996，38(5)：865-871．

[5] 吴承远，孟凡刚，王宏伟，等．选择性射频热凝治疗三叉神经痛[J]．中华神经外科杂志，2004，20(1)：55-58．

[6] Ecker RD．A Prospective cost-effectiveness study of trigeminal neuralgia surgery[J]．Clin J Pain，2005，21(4)：317-322．

(收稿2016-07-05)

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