岑茂良

广西桂平市人民医院　桂平　537200



双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤76例疗效分析

岑茂良

广西桂平市人民医院桂平537200

目的观察双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤临床效果。方法选取2014-05—2015-04我院重型颅脑损伤患者76例，均行双侧开颅手术治疗，术后6个月随访和并进行GOS评分。结果术中患者颅内压呈下降趋势。术后存活71例患者中恢复良好占59.15%(42/71)，中度残疾占28.16%(20/71)，重度残疾占8.45%(6/71)，植物状态占4.24%(3/71)。结论重型脑颅损伤患者及早进行双侧开颅手术治疗，可提升救治成功率，降低致残率和病死率。但救治过程中需对患者的手术指征进行严格审查，并做好围术期工作。

重型颅脑损伤；双侧开颅手术

颅脑损伤是一种常见的外科多发病，其中重型颅脑损伤的致残率和致死率均较高[1]。目前治疗重型颅脑损伤最常用的手术方法是双侧开颅术[2]。由于手术持续时间较长、手术创伤面较大，医护人员术前把握好患者的手术指征和手术期间的处理工作十分重要[3]。本文对我院76例重型颅脑损伤患者进行双侧开颅手术治疗的疗效进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014-05—2015-04我院收治的重型颅脑创伤患者76例，男47例，女29例；年龄17～67岁，平均(47.3±2.4)岁；受伤至入院时间0.3～23.6 h，平均(4.2±2.1)h。所有患者均呈昏迷状态，GCS评分4～14分，平均(8.8±0.6)分；其中重度昏迷16例，GCS评分4～8分；中度昏迷34例，GCS评分9～12分；浅度昏迷26例，GCS评分13～14分。

1.2治疗方法患者入院后，及时检查各项生命体征、神经系统功能，根据患者的外伤史和药物过敏史确定手术方案并做好术前处理，确定患者的症状符合施行双侧开颅手术治疗的手术指征[4]。对创伤部位予以清理，使用30 mg呋塞米或250 mL甘露醇降低颅内压，控制受伤部位的出血情况，同时做好手术前的各项准备工作。术前行气管插管，于锁骨下深静脉置管。患者全麻，手术过程中对心电进行全程监控[5]，根据患者术前情况拟定手术方案。双侧开颅手术从出血量较多的一侧进行，开颅后去除骨瓣，使用咬骨钳扩大骨窗，将蝶骨嵴咬除。与此同时在头骨挑开1 cm左右的硬膜释放脑内压，此过程应缓慢有序，同时注意止血，压力释放完毕后切开硬膜，取出脑中坏死的组织和血肿，随后使用人工硬膜片进行修补[6]。采用同样的方法对另一侧头颅进行处理，手术过程中随时观察患者的生命体征，对突发情况及时采取相应措施处理[7]。完成手术后将患者转入到重症监护室进行护理和观察，相关护理人员应对患者的呼吸系统、循环系统和颅内压变化进行监测，及时补药、给药。

1.3观察指标记录患者治疗前后的颅内压变化情况，并进行GOS评分。GOS评分分4个等级：仅有轻微的神经异常或神经功能障碍，仍具有从事简单工作的能力，对日常生活无明显影响为恢复良好；神经功能存在异常并出现精神上的异常，且失去工作能力，为中度残疾；精神难以自控，神经功能严重障碍，生活无法自理，仅有清晰的意识，为重度残疾；失去所有的精神活动和意识，对外界刺激无任何反应为植物状态。

2　结果

2.1术后颅内压的变化情况术后第1天颅内压为(22.17±2.93)mmHg，第3天为(18.21±2.37)mmHg，第7天为(15.63±2.15)mmHg。术后随时间推移，患者颅内压呈下降趋势，差异有统计学意义(F=3.25，P<0.05)。

2.2术后随访76例患者中死亡5例(6.58%)，其中4例死于肺部呼吸道感染，1例死于神经中枢功能坏死。余71例患者进行随防，42例(59.15%)恢复良好，20例(28.16%)中度残疾，6例(8.45%)为重度残疾，3例(4.24%)为植物状态。

3　讨论

重度脑损伤多由高处坠落、车祸、重物击伤等情况造成，居各种创伤患者之首[8]。该类患者多为额叶、颞部受伤，并伴颅内出血现象，若不及时治疗将会导致血肿情况发生[9]。重度脑损伤病情往往发作迅速，致死率和致残率较高，需及时手术治疗，恢复患者神经系统功能，挽救患者生命[10]。本研究结果表明，双侧开颅手术治疗重度脑损伤疗效确切，对患者颅内压有一定控制作用，但手术创伤面较大，术后并发症较多，术前严格把握手术指征并加强围术期处理十分重要。

[1]曹彦荣，高潮，陈思强，等.同一切口同时行双侧开颅手术的临床意义[J].广东医学，2013，34(22)：3 406.

[2]张志杰，夏亮，吴丽萍，等.创伤控制理论在特重型颅脑损伤双侧开颅手术中的应用[J].中国医师进修杂志，2014，37(26)：32-35.

[3]董建平，罗志伟，杨永华，等.经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(3)：261-262.

[4]邱乃锡，柯胜蓝，赵毅，等.双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].当代医学，2014，25(30)：3-4.

[5]刘睿，于东.重型颅脑损伤预后相关因素分析及营养支持治疗时机对术后感染的预防效果[J].重庆医学，2014，17(36)：4 945-4 947.

[6]王永青.高渗盐水在重型颅脑损伤中的脑保护作用[J].中华急诊医学杂志，2014，23(11)：1 282-1 285.

[7]刘胜文，王胜，刘星，等.重型颅脑损伤并发脑梗死的成因及机制探讨[J].中华神经外科杂志，2014，30(8)：804-806.

[8]马书明，杨勇，李正杨，等.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].激光杂志，2014，13(4)：67.

[9]周相军，乔俊，汤永德，等.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿54例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：49-50.

[10]周相军，朱映辉，李浩，等.重型颅脑损伤继发外伤性癫103例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：6-8.

(收稿2015-08-14)

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1673-5110(2016)17-0109-02