田　领

解放军第152中心医院小儿科　平顶山　467000



小儿化脓性脑膜炎的临床分析

田领

解放军第152中心医院小儿科平顶山467000

目的探讨小儿化脓性脑膜炎的临床诊断及治疗。方法选取2013-02—2014-02我院收治的小儿化脓性脑膜炎患者46例，回顾分析患者的基本资料，同时对其临床表现特征及影像学检查结果进行分析。结果46例患者中治愈18例，好转24例，4例转外科继续治疗。临床症状主要表现为恶心、呕吐及发热等，治疗后行脑脊液检查，其中脑脊液检查外观混浊为8.6%，球蛋白阳性检出率为4.3%，显著低于治疗前的69.5%、70.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿化脓性脑膜炎无明显临床表现，易造成误诊或漏诊，治疗过程中需尽早进行检查和确诊，从而有效保证患者健康安全和预后。

小儿化脓性脑膜炎；临床检查；诊断分析

近年来临床调查显示，小儿化脓性脑膜炎的发生呈不断上升的趋势，同时因为临床误诊漏诊，治疗不及时而诱发一系列严重并发症，给患儿的中枢神经系统造成严重损伤[1]。本研究选取2013-02—2014-02我院收治的小儿化脓性脑膜炎患者46例，观察其临床诊断及治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013-02—2014-02我院收治的小儿化脓性脑膜炎患者46例，男24例，女22例；年龄1～11岁，平均(5.2±2.4)岁。所有患者入院后经影像学检查或脑脊液检查确诊为化脓性病变。感染途径：呼吸道感染15例，皮肤感染13例，消化道感染18例。

1.2诊断标准依据《实用儿科学》中化脓性脑膜炎的诊断标准。结合患者临床表现、体征及阳性神经系统症状等进行判断，同时辅助头颅CT检查、血常规检查、脑脊液(CSF)等[2]。

1.3方法患者入院后进行全面诊断，对于疑似CSF的患儿或出现并发症时，临床上需辅助头颅CT检查，同时在CSF复查过程中与病毒性脑炎、结核性脑膜炎等进行鉴别，综合各项检测内容进行分析，然后确诊。确诊后的化脓性脑膜炎患者及时给予针对性治疗，早期采取有效措施进行颅内降压处理，一般采用甘油果糖、甘露醇等治疗，同时给予促进脑细胞代谢药物，进行有效的止惊、退热和支持治疗。采用头孢他啶治疗15例，采用头孢噻肟治疗17例，给予头抱曲松加万古霉素治疗14例。治疗过程中首次使用抗生素患儿外加地塞米松联合治疗，剂量为0.4 mg/kg，以免对患儿神经系统造成损伤[3]。

2　结果

46例患者中治愈18例，好转24例，4例转外科继续治疗。临床症状主要表现为恶心、呕吐及发热等，治疗后对患者脑脊液进行检查，其中脑脊液检查外观混浊率为8.6%(4/46)，球蛋白阳性检出率为4.3%(2/46))，显著低于治疗前的69.5%(32/46)、73.9%(34/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

化脓性脑膜炎属于小儿一种较为常见的神经系统疾病，主要由细菌感染所致，进而导致出现头痛、发热以及呕心、呕吐等发生，病情严重的可导致颅脑系统损伤，患者出现脑积水和硬脑膜下积液，进而诱发系列临床并发症[4-5]。化脓性脑膜炎大多数由化脓性细菌感染引起的。从发病人群统计来看，主要分布在2岁以下的婴幼儿，同时多发于冬春季节。患儿发病后临床主要表现为发热、头痛、嗜睡、昏迷、呕吐、惊厥及脑膜刺激征阳性等，其中病情严重的可导致颅脑系统的损伤，邻近脑质受累，进而导致巴氏征阳性、瘫痪、脑脓肿等一系列并发症，而当蛛网膜及软脑膜受到损伤后，还可能导致出现脑积水和硬脑膜下积液等。临床上近10%的化脓性脑膜炎患儿因为无显著中枢神经系统症状体征，从而导致误诊或漏诊。临床上进一步加强脑脊液(CSF)的检查具有重要作用，CSF常规和生化检测符合化脓性变化可以进行确诊，或通过CSF涂片和细菌培养来确定病原菌，以便给予针对性的抗菌治疗。

随着临床上抗生素应用越来越普遍，化脓性脑膜炎患者中出现不典型或非原始脑脊液者，给临床感染的诊断带来一定难度。为早期对化脓性脑膜炎进行确诊，临床上需要在怀疑患者为化脑时进行抗菌治疗，同时在确定病原菌后使用针对性抗生素治疗。未能确诊为化脑发病时一般可采用抗肺炎链球菌或脑膜炎双球菌的抗生素来进行抗菌治疗[6]。小儿化脓性脑膜炎因为其年龄较小，免疫系统仍处于较弱的状态，因此出现感染和并发症的几率较高，严重威胁患儿预后，要根据病情及患儿体征使用抗生素，首次使用抗生素的患儿给予地塞米松治疗，但对肺炎链球菌脑膜炎者慎用。患儿感染症状的严重性、神经系统中毒症状以及是否及时选用敏感抗生素等均直接影响到治疗和恢复的结果。晚期患儿因其病程较长，治疗时间较长，从而导致细菌耐药性的增加，预后效果相对较差。随着医疗技术和治疗手段的不断更新，在小儿化脓性脑膜炎的临床诊断率得以有效改善，减少了并发症和后遗症的发生。

[1]席加水，温兆春.常见小儿中枢神经系统感染性疾病的诊断与治疗：化脓性脑膜炎[J].山东医药，2009，5(47)：104-105.

[2]胡越，蒋莉.儿童化脓性脑膜炎的诊断与治疗[J].儿科药学杂志，2010，16(4)：11-14.

[3]陶陈娟.儿童化脓性脑膜炎108例临床分析[J].临床儿科杂志，2010，16(1)：51-54.

[4]王珏，梅爱农.不同年龄小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(5)：17-19.

[5]张丽丽，袁宝强，程华，等.216例化脓性脑膜炎临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2012，26(5)：330-334.

[6]余佳，蔡方成.化脓性脑膜炎的临床研究进展[J].儿科药学杂志，2010，12(3)：61-62.

(收稿2015-04-13)

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1673-5110(2016)17-0098-02