任二朋　任增玺　王万卿 　李万军　许梦雅(通讯作者)

1)河南平顶山市第二人民医院　平顶山　467000　2)郑州大学第二附属医院　郑州　450014



脑干听觉诱发电位对颅脑损伤病人意识判断的价值

任二朋1)任增玺1)王万卿1)李万军1)许梦雅2)(通讯作者)

1)河南平顶山市第二人民医院平顶山4670002)郑州大学第二附属医院郑州450014

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对颅脑损伤病人意识的判断在临床的应用及预后评估。方法将51例我院2012-01—2014-12神经外科收治并行头颅CT扫描确诊为颅脑损伤的病人通过GCS评分和BAEP检查，分别对病人的预后结果进行预测与实际恢复结果进行对比分析，对比预测准确性。结果GCS评分对病人恢复结果预测准确率为78%，BAEP对病人恢复结果预测准确率为96%。 结论BAEP较GCS评分能对病人预后结果预测更为准确，更能准确反映病人意识状态及脑干功能。

脑干听觉诱发电位；颅脑损伤；意识判断

脑干听觉诱发电位(acoustic evoked potential of brain stem，BAEP)是脑干听觉传导通路上的电活动经过幕上的脑组织传导到头皮上的一种远场的电位，它反映脑干电生理活动的异常，并且不受脑干以外结构病变的影响而发生变化。通过BAEP的检查不仅可以确定头部外伤病人有无脑干损伤及其受伤的严重程度，且BAEP对于病人的诊断和预后的判断都具有重要的临床意义和应用价值。本文探讨脑干听觉诱发电位对于颅脑损伤病人意识的判断在临床中的应用价值和对病人预后评估的准确性。现将结果整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12我院神经外科收治并行头颅CT扫描确诊为颅脑损伤病人51例，男36例，女15例。年龄10～72岁，平均38.5岁。车祸28例，击打伤9例，坠落伤14例。CT结果：单纯脑挫裂伤(未合并颅内血肿)15例，单侧颅内血肿10例，双侧颅内血肿(部分合并有脑挫裂伤)7例，弥散性颅脑损伤5例，颅底骨折12例，结果正常2例。Glasgow评分≤8分28例；9～11分10例；12分以上13例。

1.2方法

1.2.1BAEP检查：使用上海NDI-2000型神经电检测仪；在安静并且暗光屏蔽的室内进行检测；检测时要求被检者取平卧位，闭目，并且在全身放松的状态下进行；电极位置按照国际10～20系统放置，记录针电极放置于同侧耳垂进行，单耳短声刺激，对侧耳以白噪声掩蔽，每侧耳重复至少2轮以上，得出可重复的波形为止，观察测出波率，待电位引出后，测量各波，重点观察Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期、波幅，Ⅲ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅰ波间期比值、V/I波幅比值等。

1.2.2异常判断标准：①Ⅲ～Ⅴ波间期大于正常人群均值±2.5 ms；②Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1；③Ⅴ/Ⅰ<0.5；④Ⅴ波消失；⑤双耳Ⅲ～Ⅴ波峰间期差>0.4 ms。以上符合一项者均为异常。

2　结果

意识程度按Glasgow分级评定，将恢复良好和轻残者定为结果良好。结果不良则包括重残、植物生存和死亡者。

2.1BAEP检查结果的评定将其中40例中因中耳和外耳堵塞所引起的一侧反应消失均给予以排除。各有关参数按我院60例正常人的120只耳检查所得各波数据平均值±3SD计算。将结果分为4类。其中Ⅰ类：BAEP波形及数值正常；Ⅱ类：潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，波幅降低，波Ⅴ或波Ⅳ～Ⅴ复合体与波Ⅰ的比值<1.0；Ⅲ类：BAEP波形异常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波存在但是难以辨认或Ⅳ～Ⅴ波消失；Ⅳ类：所有各波消失，BAEP结果呈直线。

2.2BAEP结果Ⅰ类14例，Ⅱ类19例，Ⅲ类11例，Ⅳ类7例。脑挫裂伤、颅底骨折和一侧颅内血肿的37例病人中，Ⅰ类13例，Ⅱ类24例。双侧颅内血肿和弥散性脑损伤的12例病人中，Ⅲ类5例，Ⅳ类7例。2例病人的头颅CT扫描结果正常，但是BAEP所有各波均消失(Ⅳ类)，其最终诊断为原发性脑干损伤。其中1例查MRI显示脑干挫伤。单纯颅底骨折12例中，2例BAEP结果正常，2个月后复查，听力恢复正常，其余10例听力未完全恢复。BAEPⅠ类和Ⅱ类的37例中结果良好者实际恢复良好36例，恢复不良1例。BAEPⅢ类和Ⅳ类的14例中合计结果不良者为13例，恢复良好1例。51例病人BAEP检查结果准确预示了49例患者的最后结果，预测准确率为96%。

2.3Glasgow评分预测结果15～12分13例中11例恢复良好，2例恢复不良，预测13例恢复良好；11～9分10例中8例恢复良好，2例恢复不良，预测7例恢复良好，3例恢复不良；8～3分28例中17恢复良好，11例恢复不良，预测9例恢复良好，19例恢复不良。51例病人通过Glasgow评分预测了40例患者的最后结果，预测准确率为78%。

3　讨论

听觉诱发电位(auditory evoked potential)是指给予病人声刺激后从病人颅顶头皮所记录到的远场电位，可按其反应波出现的时间先后分为早成分、中成分和晚成分，而早成分的反应波出现最早，在10 ms内，其各波均来源于听觉传导通路，故又称之为脑干听觉诱发电位(BAEP)[1]。一般公认Ⅰ波起源于听神经的颅外段；Ⅱ波起源于听神经的颅内段和耳蜗神经核；Ⅲ波则起源于上橄榄核；Ⅳ波源于外侧丘系；Ⅴ波起源于下丘；Ⅵ波起源于内侧膝状体；Ⅶ波起源于丘脑听放射。BAEP产生于听觉传导通路及相应的神经中枢位置，由于其发生器主要位于脑干，所以经常作为反映脑干功能的客观指标[2]。BAEP监测的特点不仅具有适用范围广、记录容易、能够对临床检查不易评价的脑干功能进行分析判断，且不受镇静剂过量及低温等其他因素的干扰而变化[3]。BAEP能直接灵敏地反应出脑干及听神经的状况，体现脑干听觉传导通路的功能状态，且能在临床广泛应用[4]。

本文结果表明，BAEP是头部外伤病人良好的预后判断指标，在结果良好和结果不良的预测方面较Glasgow更准确。BAEP对于检测脑干功能具有独特的准确性和特异的敏感性，能精确的反应出脑功能，更有利于进行昏迷病人预后评估，体现出了其具有重要意义的临床价值[5]。Glasgow评分结果受到眼部损伤、颅骨骨折、肢体骨折、脑神经损伤、脊髓损伤、语言中枢受损、气管切开、骨折固定、醉酒、伪病等影响，以及检查者主观因素的影响，不能准确的反应病情，BEAP能准确反应意识状态及脑干功能，对脑干病变所致的昏迷预后判断具有准确性和可靠性[6]，不受镇静，麻醉药物的影响，不受肢体等复合外伤的影响。

由于颅底骨折伤及听神经后、外耳道阻塞及受伤前病人本身有听力障碍者均可引起BAEP结果异常，受到病人病情能否允许接受检查，器械设备条件等的影响，故BEAP仍有其局限和不足之处，较GCS评分为复杂，GCS评分能在很短的时间内做出判断，简易可行，简便快捷，所以BEAP对意识判断的临床推广仍有一定限制。

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，2005：196-197.

[2]马婉，郭骅.动态脑电图、听觉及体感诱发电位在评估蛛网膜下腔出血昏迷患者预后的应用分析[J].中国当代医药，20014，21(19)：37-41.

[3]李从真，徐文玉，许波.脑干听觉诱发电位对脑死亡及深昏迷的诊断价值[J].河北医药，2010，16(3)：263-266.

[4]何庆璋，陈后勤.脑干听觉诱发电位及体感诱发电位测定对急性脑出血预后评估的价值[J].安徽医学，2014，33(4)：403-404.

[5]王荣辉，张哲成，刘娜.昏迷患者脑诱发电位计瞬目反射分析与预后评估[J].天津医药，2012，40(7)：725-727.

[6]窦志杰，张凤霞，陈贵艳，等.昏迷病人BAEP的特点及其在预后评估中的价值[J].承德医学院学报，2012，3(29)：261-262.

(收稿2016-03-11)

河南省高等学校重点科研项目计划，编号14A320014

R651.1+5

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1673-5110(2016)17-0092-02