魏来

●述 评

丙型肝炎抗病毒治疗进展

魏来

关于丙型肝炎抗病毒治疗进展，2016欧洲肝病研究学会（EASL）年会重点介绍了直接抗病毒药物（DAA）在真实世界的有效性、基因3型治疗新方案、特殊人群、丙型肝炎病毒（HCV）耐药相关变异株（RAVs）以及DAA治疗失败处理的研究成果。

DAA在真实世界的有效性

本届年会报告了一项来自以色列的多中心真实世界研究结果。研究者观察了paritaprevir/ritonavi（rPTV/r）联合ombitasvi（rOMB）和dasabuvir（DSV）在基因1型进展性肝纤维化患者的治疗经验。结果显示，661例患者中，410例（62%）为肝硬化，平均年龄60岁，基因1b型占93%。肝硬化患者中，28%有食管胃底静脉曲张;10%患者终末期肝病模型（MELD）评分＞10。截至大会报告时，487例患者完成治疗。在有效性方面，320例（96%）患者在治疗结束时获得病毒学应答，在达到治疗12周的58例患者中，55例（96%）获得持续病毒学应答（SVR）12。在安全性方面，28例（4.5%）发生严重不良事件，严重贫血11例，严重感染5例。17例患者停止治疗，其中7例因发生腹水或胆红素增高而停止治疗，发生时间为治疗启动第2天至8周。

另一项是来自英国的多中心真实世界研究，研究人员观察了索非布韦（SOF）联合ledipasvir（LDV）或daclatasvi（rDCV）在进展性肝硬化患者中的有效性和安全性。497例患者中主要为基因1型和3型感染者，88%为既往或现在为失代偿，平均MELD评分为11。以上方案联合利巴韦林（RBV）者，SVR12在基因1型和基因3型分别为90%和69%，高体质指数和治疗12周时HCVRNA阳性为治疗失败的主要相关因素。与未治疗者相比，接受治疗的患者MELD评分显著改善，较少发生再次失代偿（18%对28%）;但是，两组间在肝癌发生和肝移植方面无显著差异。……