代芬 张辉敏 张艺



·护理园地·

一例高危患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性呼吸衰竭的护理

代芬 张辉敏 张艺

冠状动脉； 介入治疗； 呼吸衰竭

临床资料

患者男，89岁。于2015年12月25日17∶43因“血压高21年，突发胸闷痛6 h，加重伴呼吸急促2 h”入院。既往史：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿25年，无糖尿病史；长期间断服硝苯地平缓释片等降压药。查体：R34次/min，BP200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，烦躁不安，双肺呼吸音粗糙，散在干、湿罗音，心界向左下扩大，心率144次/min，律不齐，A2>P2。辅助检查：血常规WBC13.8×109/L、中性粒细胞85%；心肌酶学：CK-MB 85IU、MYO 257 μg/L、TNI 4.21 μg/L、CK1 564 IU/L、LDH 473 IU/L、BNP 89 ng/L、INR1.01；动脉血气分析：pH 7.39，PaO264 mmHg，PCO249 mmHg，SaO288%；心电图：房颤、偶发室性早搏、左室高电压，STⅡ、Ⅲ、avF、V1-6水平及下斜型压低0.1～0.3 mV，多导联T波倒置及负正双向。诊断为：①冠心病，急性广泛前壁、下壁非ST段抬高型心肌梗死，心房颤动，NYHA心功能Ⅲ级;②高血压病3级(极高危);③慢性支气管炎急性发作;④慢性阻塞性肺气肿。

医嘱予镇静、止痛、抗凝抗血小板、及静滴硝酸甘油等治疗，急诊行冠状动脉造影及支架置入术。选择性冠状动脉造影检查示左冠前降支近段次全闭塞，第一对角支近粗大、其近段中重度狭窄，回旋支开口轻度狭窄，右冠脉未见明显狭窄。采用Stromer 2.0 mm×20 mm球囊预扩张前降支近段、第一对角支近段病变后，分别在前降支近段和对角支放置Cypher 3.5 mm×23 mm、3.0 mm×18 mm支架，术后重复造影前降支前向血流TIMI3级。术毕安全返回CCU，神志清楚，回答切题，生命体征平稳，腹股沟区伤口无渗血，双足背动脉搏动好。术后常规给予抗凝抗血小板、辛伐他汀、维持水电解质平衡及抗感染治疗。于17:25患者逐渐意识恍惚、面色渐苍白、嗜睡、呼吸浅慢、频率13次/min；T……