黄文诺 徐兴祥 吴晶涛 吕朋华



动脉栓塞治疗咯血复发原因及并发症分析

黄文诺1徐兴祥2吴晶涛1吕朋华1

动脉栓塞； 咯血； 复发； 并发症

支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization, BAE)已成为临床治疗咯血的重要手段，但术后咯血复发和严重并发症的出现，严重影响动脉栓塞的临床疗效。

咯血是一种临床常见的急症，可由多种原因造成，包括呼吸道疾病、肺部疾病和血管疾病等，大部分以咯血就诊的患者是由良性病因引起。大咯血(24小时咯血量300～600 ml)一旦发生，会威胁到患者生命，死亡率很高(>50%)[1]。传统方法对保守治疗无效的反复咯血和大咯血患者，多半采取肺切除术，虽可挽救部分患者生命，但生活质量明显下降，且很多大咯血患者并非外科手术适应人群[2]。随着医疗技术的飞速发展，胸腔镜肺叶切除、纤支镜局部电凝、BAE都已成为治疗咯血的重要手段。BAE术自1973年被Remy等[3]首次报道以来，已成为临床上运用最为普遍的治疗咯血手段之一。综合文献显示，随着该技术的广泛运用，栓塞后短期(<30天)复发率、脊髓动脉损伤致截瘫等并发症 ，严重影响BAE疗效和远期效果[4-6]。本文旨在探讨BAE治疗咯血的复发原因及并发症发生相关因素，通过结合病因、术前CTA进行BAE个体化治疗来降低复发率，减少并发症，以期提高咯血介入栓塞的综合疗效，现综述如下。

一、咯血病理机制

肺有两套动脉供血系统，即肺动脉和支气管动脉，前者占肺供血总量的99%，负责气体交换。支气管动脉占肺供血总量的1%，承担向支气管、肺动脉、肺静脉、肺泡、肺实质等供应营养。当肺动脉的循环受到影响(如缺氧导致的肺动脉小分支收缩、血栓、血管炎等)时，支气管动脉即出现增生、扩张以替代受损伤的肺动脉血管。慢性炎症可刺激支气管动脉增粗，与肺动脉分支流通增加，促进血管生长因子形成，进而促进新生血管和侧支形成，这些新生的血管和侧支血管壁较薄、脆性大，在体循环压力的作用下易发生破裂出血，导致咯血。