高亮 陈宋育

·指南与共识·

美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读

高亮 陈宋育

神经重症这一亚专业得到了越来越多同道的重视。不少同道或许跟笔者一样，在投身该亚专业之前就遭遇过神经重症患者的静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）。随着人口老龄化和对其认识的提升，笔者的团队在临床工作中亦愈加重视VTE的预防。

2016年，美国神经重症学会（neurocritical care society，NCS）发布了其神经重症患者VTE预防指南暨专家声明。此前虽然已有2002年东部创伤外科协会（eastern association for the surgery of trauma，EAST）、2012年美国胸科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）和2013年美国心脏病学会/卒中学会 （American heart association/American stroke association，AHA/ASA）发布的指南提及此类患者的VTE预防，但以上指南均未针对神经重症进行回顾和评述，而本指南填补了这一空白。

正如本指南所述，神经重症患者VTE的风险可能主要来源于两个因素：（1）瘫痪和长时间昏迷导致的静脉血流瘀滞；（2）中枢神经系统病变导致凝血系统激活并促进血栓形成。同时，此类患者可能同时有相关的出血风险，需审慎评估VTE预防的风险-收益比。该指南依据病因，将神经重症患者归入缺血性卒中、颅内及脑室内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脊髓损伤、颅脑肿瘤、神经肌肉疾病和接受神经外科/神经介入手术的患者，由相关专家组进行全面的文献复习和讨论，最终制定和批准了本指南。

本指南在依据证据给临床实践提供指导的同时也提出了新的问题。虽然本指南就不同神经重症患者的VTE风险和预防措施进行了详尽的综述和解读，然而依然缺乏足够的高质量证据进行强烈推荐。……