徐劲　彭燕

628000　四川泸州，四川医科大学附属第一医院消化内科



·综述与讲座·

脂肪坏死与重症急性胰腺炎

徐劲彭燕

628000四川泸州，四川医科大学附属第一医院消化内科

2012年出台的急性胰腺炎(AP)亚特兰大分类标准将AP分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。临床上以MAP多见，其病死率<1%～2%。但是当AP进展为SAP时，其病死率高达36%～50%[1]。因此，临床医师对疾病严重程度的早期预见非常重要。大量流行病学调查发现腹型肥胖患者发生SAP的风险明显增加[2-4]。肥胖也被亚特兰大修订标准纳入独立危险因子一栏[5]。那么脂肪坏死是AP严重程度的病理表现还是与病情进一步加重有关？这一问题引起了许多研究人员的兴趣，并且开展了大量的临床及动物实验。本文就目前的研究现状作一综述。

胆结石胆囊炎、乙醇、高脂血症是AP发病的三大常见病因，病因是否与病情严重程度相关尚无定论。Cho等[6]比较胆源性和酒精性AP患者临床过程异同，发现酒精性AP患者发生超过48 h器官功能衰竭病例占24%，而胆源性AP仅占1.3%；153名AP患者中4例病死，均来自酒精性AP。因此，酒精性AP较胆源性AP临床过程更易发展为SAP。徐海峰等[7]采用回顾性方法分析探讨AP病因与其严重程度的关系时发现，与胆源性、酒精性及其他原因相比,高脂血症性发生MSAP、SAP的概率更高。同样，黄晓丽等[8]比较了胆源性及高脂血症性AP两组患者，发现高脂血症性AP组各项评分在入院48 h时均高于胆源性AP组，且前者并发胰腺囊肿、2型糖尿病的概率高于后者，病死率也高于后者。但是早期的研究报道胆源性AP患者病情更重、并发症更多、病死率更高[9]，这可能由于近年来开展较多内镜及介入治疗新手段，导致胆源性AP临床发展与预后的改变。因此，AP病因是否是病情预后的危险因素尚存较多争议，高脂血症AP患者似乎更易发生SAP。Sandhu等[10]回顾性列队研究发现，血三酰甘油>20 mmol/L(1 772 mg/dl)的患者容易并发AP，而当高三酰甘油血症患者合并胆源性AP时，患者更易发生多器官功能衰竭(MSOF)及局部并发症易进展为SAP[11-12]。