李孔玲　罗和生

430060　武汉，武汉大学人民医院消化内科



·论著·

急性胰腺炎病程中的血脂变化规律

李孔玲罗和生

430060武汉，武汉大学人民医院消化内科

【摘要】目的探讨急性胰腺炎(AP)病程中的血脂变化规律及临床意义。方法回顾性分析81例AP病例，根据入院时血清三酰甘油(TG)水平分为高TG组(TG≥11.3 mmol/L)、中TG组(5.65≤TG<11.3 mmol/L)、低TG组(TG<5.65 mmol/L)；按接受血液净化、降脂药物、脂肪乳肠外营养治疗、无特殊治疗(未接受上述3种治疗)分为4组，分析各组的临床特点及血脂变化特征。结果高、中、低TG组患者的年龄分别为(40±10)、(40±8)、(51±13)岁，高、中TG组显著低于低TG组，差异有统计学意义(P<0.01)，而高、中TG组间的差异无统计学意义。高、中、低TG组患者在性别、糖尿病史、高血压病史、高脂血症史、胰腺炎病史、烟酒史、发病诱因、发病季节、AP严重程度及住院时间等方面的差异均无统计学意义。高、中TG组患者入院后48 h内TG迅速下降，首日降幅分别达(33.77±26.57)%、(43.46±17.76)%，次日分别达(66.33±17.20)%、(57.50±2.70)%，其后缓慢下降且维持轻度升高水平；低TG组患者的TG无下降趋势。接受血液净化、降脂药物治疗患者的TG变化与无特殊治疗组类似，脂肪乳肠外营养患者与无特殊治疗组中低TG组患者的TG水平一致。在无特殊治疗的AP患者中，TG水平与血清总胆固醇水平呈正相关，与其他血脂指标无相关性。结论AP患者的血脂变化模式依入院时TG水平而异。高脂血症性AP患者入院后按常规治疗在48 h内TG降幅未达到三分之一，可慎重考虑血液净化治疗，TG<5.65 mmol/L患者可接受脂肪乳肠外营养治疗。

【关键词】胰腺炎；高脂血症；甘油三酯；血液滤过

脂代谢异常是急性胰腺炎(AP)发生与发展的重要影响因素，掌握AP患者的血脂代谢规律，对于AP的合理诊治具有重要的意义。本研究回顾性分析81例AP患者的临床特点，分析其血脂的变化规律，探讨其临床意义。

资料与方法

一、病例资料

收集2014年5月至2015年5月武汉大学消化内科、肝胆外科及重症医学科收治的连续AP病例，诊断与分级标准符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)发病后3 d内入院；(3)入院后至少检测2次血清三酰甘油(TG)水平。收集资料：(1)患者的年龄、性别、既往史、发病季节、诱因、出入院时间；(2)体格检查、实验室及影像学检查结果；(3)是否使用血液净化、降脂药物或脂肪乳肠外营养治疗，用时及用量。

二、分组

根据入院时患者的血清TG水平分为高TG组(TG≥11.3 mmol/L)、中TG组(5.65≤TG<11.3 mmol/L)和低TG组(TG<5.65 mmol/L)，入院后1 h内检测TG，以后根据病情复查。每例患者TG检测2～15次，平均每例3.3次。分析不同TG组患者的临床特点。为排除血液净化、降脂药物或脂肪乳治疗对血TG水平的干扰，将接受血液净化、降脂药物或脂肪乳肠外营养治疗患者分别归组，未接受上述3项治疗的患者归入无特殊治疗组，再分析这4组患者中不同TG水平者的血脂变化规律。

三、统计学方法

结果

一、一般情况

共纳入81例患者，其中男性47例，女性34例，年龄23～75岁，平均(44±12)岁。17例有高血脂病史，14例有糖尿病病史，17例有高血压病史，26例有胰腺炎病史；25例(30.9%)吸烟，32例(39.5%)饮酒；15例(18.5%)为轻度AP(MAP)，55例(67.9%)为中度重症AP(MSAP)，11例(13.6%)为重症AP(SAP)；12例接受血液净化，10例接受降脂药物治疗，12例接受脂肪乳肠外营养治疗。……