陈福新

抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类。传统抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较大，使用复杂，治疗依从性较差，目前逐渐退出临床。新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。

被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明，是20世纪80年代末出现的新型抗抑郁药。它们属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取，提高突触间隙的5-羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少了由于作用于其他受体而出现的不良反应。临床研究和应用证实，SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，临床应用的安全范围较三环类药物显著加大。同时此类药物用法简单，服用方便，无需监测血药浓度，无需逐渐加量，尤其适合抑郁症病人的门诊治疗。

这5种药物的化学结构差异较大，帕罗西汀和舍曲林是单体异构体，氟西汀和西酞普兰为消旋体，氟伏沙明无光学活性，因而对5-羟色胺的选择性和抑制强度有区别。在对5-羟色胺回收的抑制强度上，舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰较强。对受体作用的选择性是导致治疗中产生毒副反应的原因，如与肾上腺素能受体作用，会影响心血管系统功能；与胆碱能受体结合，产生抗胆碱能反应，导致口干、便秘、青光眼加重；……