一例药品不良反应：横纹肌溶解的因果判断

张伟霞，陈冰*(上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025)

[关键词]药物副反应报告系统；横纹肌溶解症；他汀类药物

药品不良反应(ADRs)因果关系评价及其评价信号的可靠程度是ADRs监测工作的重要内容。很多情况下，ADRs与用药虽然在时间上相关联，但因果关系并不能马上确立，对于复杂病例更是难以判断。正确判断ADRs对病人的治疗和预后起重要的作用。本文以一例横纹肌溶解临床案例为例探讨复杂病例ADRs的判断。

1临床资料

男性，86岁，身高170 cm，体重75 kg，因发作性胸闷3个月于2014-10-15日收入上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗。入院诊断：(1)老年性心脏瓣膜病(主动脉瓣狭窄并关闭不全)；(2)高血压；(3)2型糖尿病；(4)帕金森病。该病人此次入院后的重要临床信息及治疗轴见图1。

2讨论

2.1横纹肌溶解症的诊断横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指由各种原因引起的横纹肌破坏，肌红蛋白等内容物释放引起的生化紊乱和脏器功能损伤综合征。目前国际上尚未制定统一的RM诊断标准，通常根据下列几项指标做出诊断：(1)有可能的诱因、肌肉局部表现和(或)尿色改变；(2)尿常规示潜血阳性，但镜检无或只有少量红细胞；(3)不明原因的急性肾功能衰竭(ARF)。若肌酸激酶(CK)显著增高≥正常峰值5倍(>1000 U/L)且除外心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源，则基本确诊[1]。本例病人尿色较前加深，CK 2428 U/L(↑)，超过正常值上限5倍，且心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)质量与以前相比未有增加，另外肌红蛋白定量>3923 ng/ml(↑)，血清肌酐218 μmol/L(↑)，符合RM的诊断标准。