张洁，郭真杰，王丽娟，邢英琦

1 病例资料

患者男性，49岁，因“左侧后枕部疼痛1周”于2015年9月17日就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科门诊。患者就诊1周前无明显诱因出现左侧后枕部胀痛，伴眩晕、恶心、多汗、视力减退、视物双影，平均每日发作一次，一次持续数小时，口服镇痛药后头痛、恶心、呕吐等症状完全缓解，但仍遗留有轻微的视力减退及视物双影。

既往史：体健，无吸烟饮酒史，无脑血管病家族史。

入院查体：血压：125/80 mmHg（左上肢），120/80 mmHg（右上肢），心肺腹查体未见异常体征。神经系统查体：神清语利，定向力、记忆力、计算力均正常。双侧瞳孔等大、同圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏。视力、视野粗测正常。双侧鼻唇沟对称等深，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧病理征阴性。无颈强直，克氏征阴性。余神经系统查体未见阳性体征。

辅助检查：经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）（2015-09-17）：左侧大脑后动脉（left posterior cerebral artery，LPCA）收缩期峰值流速80 cm/s，搏动指数0.52，呈相对高流速低搏动血流信号改变，频带增宽，声频粗糙，可疑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM），LPCA为供血动脉（图1）。

TCD发泡试验（2015-09-17）：单通道双深度监测左侧大脑中动脉，静息状态及Valsava动作后均未见微泡信号出现（图2）。

经颅彩色多普勒（transcranial color Doppler，TCCD）（2015-09-17）：左侧枕部可见团块状五彩杂乱血管团，大小约为1.48 cm×2.62 cm，LPCA的P3段与其相连。TCD和TCCD联合诊断左侧枕部AVM，LPCA的远端为其供血动脉（图3）。

随即患者行头部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）（2015-09-18）：左侧枕叶见斑片状短及长T1、长T2异常信号，液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion-recovery，FLAIR）呈高及低信号，其内见迂曲的流空血管影。检查结论：左侧枕叶异常信号，考虑血管畸形可能性大（图4）。……