安立澌，邢英琦，陈培民

1 病例介绍

患者男，69岁，因发作性头晕、左侧肢体活动不灵、言语笨拙、口角歪斜9 d，加重4 h，于2015年3月5日于吉林省电力医院门诊就诊。患者9 d前无诱因出现发作性头晕、左侧肢体活动不灵、言语笨拙及口角歪斜，持续10 min后完全缓解，4 h前出现上述症状后，伴有恶心，未呕吐。自诉伴有双眼黑朦，持续约40 min后完全缓解，遂来门诊就诊，来院时上述症状再次出现。病程中无意识障碍，无头痛，无饮水呛咳。

既往史：高血压、高血脂、糖尿病多年，未规范性治疗。吸烟史20年，20～30支/天，否认饮酒史。

入院查体：左上肢血压145/89 mmHg，右上肢血压154/95 mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。神经系统查检查：神清语利，双侧额纹等深对称，双侧瞳孔直径3.0 mm，直接、间接对光反射灵敏，眼球活动良好，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，咽反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，无项强，Kernig征阴性。

实验室检查：空腹血糖5.86 mmol/L，血清甘油三酯1.84 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.69 mmol/L，糖化血红蛋白6.20%；早餐后2 h血糖12.12 mmol/L，午餐后2 h血糖12.27 mmol/L，晚餐后2 h血糖9.52 mmol/L；同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12未见异常。尿液常规检查：尿葡萄糖1+。心电图未见异常；胸片未见异常。

影像学检查：头计算机断层扫描（computed tomography，CT）（2015-03-05）：未见明显异常。

颈部血管超声检查结果（2015-03-05）：①双侧颈部动脉斑块形成（多发，等回声斑块）；②左侧颈内动脉起始处狭窄（约50%）；③右侧椎动脉均呈低流速、高阻力血流频谱改变（图1A），左侧椎动脉均呈低流速、单峰血流频谱改变（图1B）。

图1 颈动脉超声图像……