412例丙型肝炎患者流行病学及临床特征分析

尤瑞玲

【摘要】目的 分析我院收治的412例丙型肝炎患者的流行病学及临床特征。方法 回顾性分析我院2009年11月～2014年9月丙型肝炎患者的流行病学特征及临床特征。结果 412例患者中有输血史的占16.50%，有手术史的占23.30%，未发现任何丙型肝炎相关病史的占49.51%；HEV、HIV等合并感染比例占23.06%；其中39.81%患者表现为临床乏力， 24.5%的患者表现为纳差，26.2%患者患有腹胀，23.9%患者有黄疸表现；B超、CT或MRI影像学检查异常患者占59.4%；低病毒载量组血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA载量组（P < 0.05）；AST/ALT比值与其他病毒含量组比值相比较，无统计学意义（P > 0.05）。结论 对丙型肝炎高危人群进行筛查时，需要对阳性患者进行HEV、HIV等检测，防止漏诊，及早进行干预治疗，减少疾病传染。

【关键词】丙型肝炎；流行病学；临床特征

作者单位：461670 禹州市人民医院

丙型肝炎（Hepatitis C）是继乙型病毒性肝炎、艾滋病后又一种引起全球广泛关注的经血液传播的病毒性疾病，据WHO数据统计表明全世界约有1.7亿人感染HCV，全球平均感染率为2.0%［1］。我国丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus， HCV）HCV感染率占3.2%，约4 200万［2］，是引起慢性肝病的主要原因之一。本研究对我院收治的412例丙型肝炎患者流行病学特征及临床资料进行分析，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2009年11月～2014年9月我院治疗的丙型肝炎患者412例为研究对象，其中男264例，女148例；急性肝炎2例，慢性肝炎237例，肝硬化158例，原发性肝癌9例，重型肝炎6例，诊断指标参照2004年中华医学会《丙型肝炎防治指南》［3］。

1.2方法

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HCV-IgG，试剂购自上海实业科华公司；采用实时荧光定量PCR对HCV RNA进行检测，试剂购自深圳凯杰生物工程有限公司，检测范围1×103～5×107copies /ml，1×103copies /ml以上为阳性；丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）检测采用贝克曼AU680进行检测。

1.3统计学分析

2　结果

2.1412例丙型肝炎患者感染途径分析

412例患者中有输血及血制品史的患者有68例，占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有输血史，有96名患者有手术史，占23.30%，有6名患者家庭成员有丙型肝炎患病史，另外有204例患者未发现任何丙型肝炎相关病史，占49.51%，详见表1。

表1　412例丙型肝炎患者感染途径分析

2.2合并感染情况分析

412名丙型肝炎患者中单纯合并乙型病毒性肝炎的有86例，合并HEV 1例，合并HIV感染有5例，有2例为HCV、HBV、HDV重叠感染，1例为HCV、HBV、梅毒重叠感染，合并感染比例占23.06%。

2.3临床特征及影像学检查分析

412名丙型肝炎患者中有164例患者表现为临床表现乏力，占39.81%，24.5%的患者表现为纳差，26.2%患者表现有腹胀，23.9%患者有黄疸表现；B超、CT或MRI影像学检查异常患者占59.4%。

2.4不同HCV RNA载量患者ALT、AST水平分析

对不同HCV RNA载量患者血清ALT、AST水平进行分析，结果显示低病毒载量组（≤104copies/ml）血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA载量组（P＜0.05）。低病毒含量组（≤104copies/ml）血清中 AST/ALT比值与其他病毒含量组（105copies/ml，106copies/ml，≥107copies/ml）AST/ALT比值相比较，P > 0.05，详见表2。

表2　不同HCV RNA载量患者ALT、AST水平分析

3　讨论

丙型肝炎是一种流行较为广泛的病毒性疾病，主要经血液传播。丙型肝炎病毒对人群普遍易感，且极易导致慢性化肝炎，治疗疗程较长，肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者最主要的死亡原因［4］。丙型肝炎病毒的传播途径特点使丙型肝炎患者合并其它相同传播途径的病毒感染几率增加，研究显示HCV-HBV及HCVHIV重叠感染均会加速肝纤维化并增大肝硬化及肝癌的发生［5］。本研究中丙型肝炎患者中合并其它病毒感染的现象尤为突出，由此提示对所有HCV感染患者均需要检测HBV，对HBV血清免疫学标志物及HBV DNA定量进行检测，防止HBV隐性感染的漏诊。

对丙型肝炎患者的可能感染途径分析，显示有输血及血制品史的患者占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有输血史。自从国家规定对献血员筛查抗HCV后，该途径得到了有效的控制［6］，但由于检测手段的局限，对于病毒载量低的献血人员HCV RNA阳性并无法完全筛除，大量输血仍能够导致HCV感染［7］。未发现任何丙型肝炎相关病史占49.51%，不排除病史收集过程中存在的信息偏差。

不同HCV RNA载量患者ALT、AST水平分析显示，随着病毒RNA载量的增加，患者血清中ALT、AST水平呈现出上升趋势，研究结果与其它研究相符，提示血清中HCV RNA载量与肝脏损伤存在相关性［8-9］，HCV的复制伴随着肝细胞的损伤。

综上所述，对丙型肝炎高危人群进行筛查，并对阳性患者进行HCV RNA、HBV、梅毒等进行检测，防治漏诊，并及早进行干预治疗，防止疾病进展。

参考文献

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Epidemiological and Clinical Characteristics Analysis of 412 Patients With Hepatitis C

YOU RuilingPeople's Hospital of Yuzhou City， Yuzhou 461670， China

【Abstract】

Objective To analyze epidemiology and clinical characteristics of 412 cases of patients with hepatitis c in our hospital . Methods Retrospective analysis of the epidemiological characteristics and clinical features of patients with hepatitis C from November 2009 to September 2014. Results In these patients ， 16.50% ofthem had a history of blood transfusion. 23.30% ofthem had a history of surgery， while 49.51% of them found no medical history related to hepatitis C. 23.06% of the patients had a co-infection with HEV、HIV and so on .39.81% of the patients suffered clinical manifestations of fatigue.24.5% characterized show a poor appetite. 26.2% presented a abdominal distention， and 23.9% suffered from abdominal distension. Ultrasound， CT or MRI imaging examination in patients were abnormal （59.4%）. Low viral load group serum AST， ALT level was significantly lower than other HCV RNA loads group （P < 0.05）. AST/ALT ratio compared with other virus content ratio， no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion On hepatitis C screening， it is need to test HEV， HIV， syphilis and other testing.Which can prevent misdiagnosis， and early intervention and treatment can reduce the disease transmission.

【Key words】Hepatitis c，Epidemiology，Clinical characteristics

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.002

【中图分类号】R512.6+3

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0002-02